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(一)治療

復甦(resuscitation)必須分秒必爭,由產、兒科醫生合作進行。

1.復蘇方案 採用國際公認的ABCDE復蘇方案:A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢復循環、D(drugs)藥物治療、E(evaluation and environment)評估和環境(保溫)。其中評估和保溫(E)貫穿於整個復甦過程中。

執行ABCD每一步驟的前後,應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定,執行下一步復甦措施。即應遵循:評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作,如此循環往復,直到完成復甦。

嚴格按照A→B→C→D步驟進行復甦,其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復甦,少數則需要A、B及C步驟,僅極少數需要A、B、C及D步驟纔可復甦。復甦過程中應用純氧健康問題。也有用空氣進行正壓通氣復甦成功的報道。復甦過程中應注意下述幾點:

(1)清理呼吸道和觸覺刺激後30s仍無自主呼吸,應視爲繼發性呼吸暫停,即刻改用正壓通氣。

(2)復甦過程中禁用呼吸興奮劑。

(3)復甦過程中禁用高張葡萄糖,因爲應激時血糖已升高,給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會,同時糖的無氧酵解增加,加重代謝性酸中毒。

(4)通氣改善前不用碳酸氫鈉,避免CO2產生增多,加重呼吸性酸中毒。

2.復甦步驟 將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上,設置腹壁溫度爲36.5℃。用溫熱毛巾揩幹頭部及全身,以減少散熱;擺好體位,肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微仰伸,然後進行復甦。

(1)清理呼吸道(A):如羊水清或稍渾濁,應立即吸淨口和鼻腔的黏液,因鼻腔較敏感,受刺激後易觸發呼吸,故應先吸口腔,後吸鼻腔,見圖1;如羊水混有較多胎糞,於肩娩出前即開始吸淨口腔和鼻腔,在肩娩出後,接生者雙手緊抱其胸部,復甦者應立即氣管插管,吸淨氣道內的胎糞,然後再建立呼吸。

 

(2)建立呼吸(B):包括觸覺刺激和正壓通氣。

①觸覺刺激:清理呼吸道後拍打或彈足底1~2次,見圖2,或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1~2次,圖3(切忌不要超過2次或粗暴拍打),如出現正常呼吸,心率>100次/min,膚色紅潤可繼續觀察。

 

 

②正壓通氣:觸覺刺激後無規律呼吸建立或心率<100次/min,應用面罩正壓通氣,見圖4,通氣頻率40~60次/min,吸呼比1∶2,壓力20~40cmH2O,即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常爲宜。面罩正壓通氣30s後,如無規律呼吸或心率<100次/min,需進行氣管插管,進行復甦氣囊正壓通氣,其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣。

 

(3)恢復循環(C):即胸外心臟按壓。如氣管插管正壓通氣30s後,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,應在繼續正壓通氣的條件下,同時進行胸外心臟按壓。其機製爲:胸骨受雙指法壓,直接使心室射血,停止按壓,靜脈血流入心臟,即心泵機制;胸骨受壓,胸膜腔內壓增加,肺循環血經左心流向體循環,停止按壓,胸膜腔內壓減低,腔靜脈血經右心流向肺循環,即胸泵機制。胸外心臟按壓主要爲胸泵機制。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處,頻率爲120次/min(每按壓3次,正壓通氣1次),按壓深度爲1.5~2cm,按壓或擡起過程中,雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位,也不宜用力過大以免損傷(圖5)。

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