前奏
阿琴最近有點煩，病了?似乎是。因爲她一張口就聽到下頜關節咔咔地響，還覺得臉上的肌肉很僵硬，有些痠痛，連張口都覺得有點困難。
這樣過了兩三個月。有一天吃飯，夾起一塊不大不小的排骨，阿琴愣是塞不進嘴裏——比量一下，她這才發現，自己的嘴巴已張不到兩個指頭的寬度了。
此TMD ，非彼TMD
不能品嚐心愛的紅燒排骨，對阿琴來說真是無法忍受。她得去看醫生——看哪個科呢?下巴、下頜骨、頜面——應該是口腔頜面外科吧?阿琴一向很聰明，她找對了。接診她的醫生聽完病史後，不由得笑了，掉頭向旁邊的同事說：“又一個TMD!”
阿琴一聽，有些惱火，心想：人家遭了罪，還笑人，說什麼“TMD”，以爲我少上網，就不知道TMD是一句“國罵”的拼音縮寫嗎?但她又不好發作，況且就算發火，阿琴也不能提高嗓門了——這也是阿琴新近發現嘴巴張不大的最大好處：可以把音量和語速控製得恰到好處，這可是平時想練都練不來的穩重感和標準淑女啊。
由於心裏窩着火，那醫生後來說的話阿琴都沒怎麼聽進去，只記得說什麼要做理療之類的。回到家，一翻病歷，診斷一欄赫然寫着：不可復性關節盤前移位。天哪，不可復性，那不是沒得治了嗎?阿琴一下子懵了，腦筋高速運轉，猛然想起一位當口腔醫生的朋友鄺博士。對啊，當初怎麼沒想起他呢?也不知道他是口腔哪個科的，甭管了，先找到人再說。
找尋TMD的始作俑者
敲開鄺博士家門時，已是深夜。博士聽完阿琴的訴說，用肯定的語氣說：“沒錯，聽你的病史，確實有點像不可復性關節盤前移位，但還要詳細檢查才能確診。這種情況屬於顳下頜關節紊亂病(英文名Temporo-mandibular Disorders)的一種，簡稱TMD。”
哦，阿琴恍然大悟，心裏爲誤解那位醫生而歉疚，更後悔沒聽清楚醫囑，這次得好好諮詢。“這個TMD真夠TMD的!”阿琴恨恨地說，“它害得我連排骨都不能吃!爲什麼這個病會找上我呢?”
鄺博士笑道：“TMD的始作俑者，目前一般認爲與心理社會因素、咬合因素、關節負荷過重、關節解剖因素等有關。”
“我應該沒有什麼心理問題吧?”阿琴困惑地說，“工作上也沒有太大壓力。不過，去年我的口腔右下面長了一顆智齒，不知道有沒有關係?”
“很可能與此有關。”鄺博士說，“牙齒對顳下頜關節的功能是非常重要的，牙齒之間的錯誤關係會產生異常的應力，造成髁狀突和關節盤的錯位，以及關節韌帶和周圍肌肉的損傷。顳下頜關節解剖結構複雜，各部分關係密切，一旦某個環節出現錯誤，就會產生顳下頜關節紊亂病的一系列症狀和體徵。”
鄺博士給阿琴檢查，發現她開口度不到2釐米，怪不得連排骨都塞不進嘴裏;再看她的牙齒，右下智齒已長出來並向上伸長了很多，但右上和左側上下的智齒還不見蹤影，下頜牙齒向前運動時，右下智齒就被上頜第二磨牙擋住了——這樣，阿琴每吃一口飯，牙齒都要被卡一下，當然會造成咬合干擾，引起顳下頜關節問題了。
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從功能紊亂到關節破壞——TMD 的升級程序
“原來，伸長的智齒是我這個TMD的始作俑者!”阿琴又一次恨得咬牙切齒，“現在我的TMD都成‘不可復性’了。該怎麼辦?TMD發病前有哪些徵兆啊?”
“常常咬牙切齒也是TMD的誘發因素之一，得改一下了。”鄺博士說，“TMD可以表現出輕微不適，並有自限性，但也可表現得非常疼痛，或疼痛持續存在，並可能使咀嚼功能嚴重受損，影響生活質量。
“TMD的發展一般有三個階段：功能紊亂階段、結構紊亂階段、關節器質性破壞階段。這三個階段相應表示疾病的早期、中期和後期。
“在你開始感到臉部肌肉痠痛的時候，已經到了功能紊亂階段;現在張不開嘴，可能處於結構紊亂階段，‘不可復性關節盤前移位’是該階段的一種診斷。”
“那可怎麼辦啊?”阿琴哭喪着臉，聲音卻如蚊子般嗡嗡叫。
不可掉以輕心，亦不必過於擔心
鄺博士安慰道：“雖然TMD比較複雜，但此病一般具有自限性，經過自我調適和適當治療，預後還是良好的。相當一部分病人經過必要的治療教育後，不必再做進一步的治療就能自我康復。因此，我的忠告是：不可對TMD掉以輕心，亦不必過於擔心。”
阿琴這才破涕爲笑，問：“治療方法有哪些呢?”
鄺博士介紹道：“TMD的治療方法首先是自我調理。平時可以有意識地讓上下牙列分開，不要緊咬牙，使下頜得到休息;避免過硬食物;避免外傷;多作開口訓練;局部熱溼敷或冷敷;調節心理狀態，掌握放鬆技巧。
“TMD的臨牀治療首選保守療法，物理治療就是常用的一種。物理療法有很多，包括紅外線、超聲波、電刺激、激光、生物反饋等，需要在專業醫師指導下進行。
“根據病情，也可輔以藥物治療，以減輕疼痛。非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等，對顳下頜關節與頜面疼痛有效。
“如果明確了病因是咬合問題，可以使用 牙合 墊 進行咬合治療。 牙合 墊 對某些病症很有效，但必須到專科醫生處治療。因爲 牙合 墊 種類很多，各自的適應證均不同。咬合治療適應證選擇不當或某一環節出現錯誤，都有可能對你的牙列或咬合關係造成永久性損害。
“如果明確診斷你的TMD是由顳下頜關節內部引起的，而保守治療不見效，就要考慮外科治療。TMD的外科治療方法有關節腔沖洗治療、關節腔藥物注射、關節內鏡手術、關節成形手術等。”
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尾聲
“如果你的TMD確實是‘不可復性關節盤前移位’，並且由伸長的智齒引起咬合干擾所致，應該首選保守治療，可能要拔除智齒，並做激光等理療。”鄺博士補充道，“你明天到口腔頜面外科來找我吧。需要先作詳細的臨牀檢查和X線檢查，才能明確你的真正問題是什麼，可採取什麼治療方法，預後怎樣等。”
聽完老朋友的耐心講解，阿琴心裏輕鬆多了。
可能導致TMD的因素
1. 情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動及失眠等精神症狀;
2. 單側咀嚼，咀嚼時非咀嚼側關節內壓力明顯大於咀嚼側;
3. 夜磨牙和白天緊咬牙使關節內壓力增高;
4. 經常吃硬食物，長時間嗑瓜子，嚼口香糖等，都可使關節負荷增加;
5. 不能控制的打哈欠現象，一口啃掉半個蘋果，以及接受牙科治療時間過長，張口過大等;
6. 關節區突然受到寒冷刺激，不良姿勢如手支下頜、長期低頭駝背伏案工作等。
TMD的三大主症
下頜運動異常 包括開口度異常(過大或過小);開口型異常(偏斜或歪曲);開閉運動時出現關節絞鎖(突然感到不能運動)等。
疼痛 主要表現爲開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌羣的疼痛。
彈響和雜音 A.彈響音，即開口運動時有咔、咔的聲音;B.破碎音，即開口運動時有咔叭、咔叭的破碎聲音;C.摩擦音，即開口運動時有連續的似揉玻璃紙樣的摩擦音。
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