(一)治療包括注意營養和護理,適量給氧和對症處理,用地高辛及適量利尿藥控制心衰。供應每天2~3g/kg蛋白質及110kcal/kg熱量以保證生長發育。限制每天鈉量於1~2mmol/kg(1~2mEq/kg)以控制肺水腫,維持酸鹼平衡,用支氣管擴張藥,並於需要時應用機械通氣,但壓力不得過高。
(二)預後預後不良,病死率可達30%~40%,多於嬰兒期死於肺部感染和心肺功能衰竭。有人報告重症痊癒者約29%有輕度後遺症如生長發育落後,肺X線改變,心肺功能不正常等。34%有中度以上後遺症,表現爲智力低下、腦癱、聾啞等。
小兒支氣管肺發育不全
爲早產嬰透明膜病後或遷延不愈或好轉後又出現呼吸窘迫及缺氧,面色蒼白、出汗、嗜睡、嘔吐、乾咳、氣促、發紺、呼吸困難。輕度肋間隙凹陷,肺部有溼囉音和哮鳴音,有呼吸暫停發作,需吸氧和輔助通氣,病程遷延數周至數月,出現進行性呼吸衰竭和心力衰竭。常有右心衰的表現,如肝大、末梢水腫、頸靜脈怒張等。動脈血氣分析可發現有低氧血癥和(或)高碳酸血癥。臨牀上可見患兒生長遲緩或停滯。恢復者於1~2歲內常有反覆下呼吸道感染,依賴氧和呼吸器生存。
1.病史 50%發生於出生體重<1000g的早產兒,最多見於肺透明膜病,尤其併發PDA、氣壓傷和肺炎者。
2.臨牀表現 臨牀可分爲4期:第Ⅰ期(最初2~3天):爲急性呼吸窘迫階段,出現明顯的呼吸困難與發紺,與原發病的呼吸窘迫無法區分。第Ⅱ期(4~10天):肺內充氣甚少,肺變硬,肺順應性下降,呼吸困難與發紺進一步加重,可發生氣胸、縱隔氣腫,患兒常在此期死亡。第Ⅲ期(10~30天):爲向慢性期過渡的階段,肺部開始出現增生性變化。此時病情相對穩定,但由於低氧血癥和通氣不足,患兒仍離不開氧,並需呼吸器維持。第Ⅳ期(1個月以後):爲慢性期,有廣泛的間質纖維化和肺組織破壞,可表現爲進行性呼吸衰竭,發展爲肺心病,生長發育緩慢、停滯,呼吸急促伴三凹徵,肺部有水泡音和哮鳴音,常繼發呼吸道感染導致死亡。此期病死率約40%,倖存者中約有1/3在3年後臨牀和X線肺片逐漸恢復正常。
除預防早產及透明膜病措施外,應注意在搶救新生兒呼吸衰竭時氧濃度不可過高,機械通氣時壓力不可過大以避免肺損傷。注意避免水鈉過量,及時糾正動脈導管未閉和適當抗生素防治感染等。有人報告維生素E可減少BPD發生,但尚無定論。另外,飢餓、蛋白質、維生素、微量元素缺乏等,均可增加肺的氧毒性,應予注意。
小兒支氣管肺發育不全是由什麼原因引起的?
氣管分泌物細胞學檢查第Ⅰ期可見鱗狀上皮細胞及皺縮細胞、少量纖維細胞。第Ⅱ期見大量鱗狀上皮細胞及一些不成熟細胞。第Ⅲ、Ⅳ期見變性細胞及脫落的呼吸道黏膜管型。
1.X線檢查 與RDS 難以區分,可分爲4期。Ⅰ期:多見雙肺野密度增高陰影,有廣泛顆粒影和支氣管充氣徵。Ⅱ期:雙肺透光度幾乎消失,心臟擴大,心影模糊。Ⅲ期:肺野呈瀰漫性小圓形蜂窩狀透亮區,密度不規則,似梅花狀。Ⅳ期:起病1個月左右,雙肺見密集的條紋狀改變,並見不規則透亮區。
2.肺功能檢查 肺活量降低是其最敏感的指標,同時有氣道阻力增加,肺順應性降低等。
小兒支氣管肺發育不全有哪些表現及如何診斷?
小兒支氣管肺發育不全應該如何預防?
(一)發病原因病因至今未完全明瞭,可能誘發BPD原因有:
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