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吸入性肺炎的發病主要是由於誤吸,降低老年吸入性肺炎發病率重點在於防止誤吸。尤其是化學性吸入肺炎、阻塞性吸入性肺炎、類脂性肺炎在治療上無特殊有效的辦法,重在預防健康問題。

吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態、服用鎮靜藥、癡呆、腦血管病、長期臥牀、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開、胸腹部手術、長期鼻飼。故其三級預防及相關措施爲:

1.一級預防 它的預防對象是健康人羣和無症狀患者,採取的個體防禦措施,無病防病,加強對老年人的健康教育和宣傳,避免可引起口腔細菌寄植和誤吸的危險因素,加強口腔衛生,飯後應保持2h的坐位以減少食管胃的反流,應用改善循環的藥物及軟化血管藥,預防腦血管病的發生,使腦功能提高反射性中樞活動增強,戒飲酒、吸菸,慎用鎮靜藥,抗酸藥及H2受體阻斷藥,加強鍛鍊,增強體質,預防感冒,保護易感人羣,保持室內空氣清新、流通,可注射流感疫苗或者對免疫力低下的人羣定期應用免疫增強劑。

2.對已存在危險因素處於臨牀前期,但沒表現出臨牀症狀的進行篩檢,及時治療相關疾病,重視口腔、上呼吸道的慢性感染病竈如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫,勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑,對長期鼻飼者宜定期及時更換胃管,對意識不清的患者加強口腔護理,避免嗆咳,對有慢性胃病及胃食道反流者及時用藥,促進胃腸蠕動,減少食物反流,對老年人可用增強咳嗽、吞嚥反射的藥物(但現藥物正在研制中,如辣椒素和抑制SP分解的藥物)。手術麻醉的病人術前加強護理很重要,勿使胃排空,對昏迷患者採取頭低位及側臥位。對內科療法效果欠佳的部分反覆發生吸入性肺炎的患者,採取外科療法:①胃空腸造瘻;②保留發生和吞嚥功能的喉矯形手術;③氣管切開,喉頭閉鎖,這是根治方法,但因明顯降低患者的生活質量,很難被患者及家屬接受老年人吸入性肺炎的症狀,三級預防的重點在於及早發現,及早診斷,一經確診就應立即住院治療,使患者儘可能康復,以提高生活質量。

社區醫療在老年性肺炎的預防中的作用十分重要,定時走訪及指導易感人羣,加強管理和保護措施,指導家屬對老年人的護理,必要時採取保護性隔離。

1.細菌性吸入肺炎

(1)血象:白細胞增多者一般在(10~15)×109g/L,但有一半的患者白細胞增高不明顯。但90%的病例可有核左移,有時中性粒細胞內可見中毒顆粒。50%的可有貧血。

(2)血沉多增快。

(3)易出現電解質紊亂:以低鈉、低鉀多見。當飲食不佳、嘔吐、腹瀉及應用利尿藥後尤甚。

(4)常合併低蛋白血癥,ALB<39g/L以下者,死亡病例多見,與此類病人抗感染能力降低有關。

(5)病原學檢查:是診斷細菌性吸入性肺炎的重要依據。包括痰塗片,痰及下呼吸道分泌物圖片檢查,痰血及胸液的細菌培養。

細菌檢查特異性高最常見的標本是痰及下呼吸道分泌物。

(6)痰的細菌學檢查是確定老年性肺炎病原學診斷的重要方法。選擇恰當抗生素的依據,應儘可能在用抗生素前作此項檢查。臨牀的實際情況是做出肺部感染或肺炎的診斷比較容易,但判斷病原卻較困難。由於老年人呼吸道排痰能力減弱加上不能很好配合,故所留痰標本常不能代表下呼吸道的狀況,故合格痰標本的採集很重要。方法:①要先漱口3次,用力咳出深部痰,置之無菌痰盒中,立即送檢,同時痰塗片:鱗狀上皮細胞<10/HP,白細胞>25/HP,或二者比值(白細胞/上皮細胞)<1∶2.5。則該痰標本可信度高。②環甲膜穿刺吸痰法。③經纖支鏡加保護性毛刷取痰法:在部分重症或經驗性治療無效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原學檢查,但其他取痰法易受污染影響結果判斷。目前最常用的技術爲纖支鏡檢查(活檢、灌洗、保護性毛刷取樣)或經皮肺活檢,此爲侵襲性診斷技術,在合併疾病的老年人進行困難,危險性高。保護性毛刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)兩種取材法減少了標本受上呼吸道的污染。PSB取痰理想,敏感性爲70%,特異性爲90%,BAL取標本較廣泛,故爲首選方法。

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