健康小屋

　　膀胱癌的治療主要是以手術療法爲主，其中放療、化療以及生物治療起着輔助的作用，根據臨牀不同要選用不同的治療方法，侵潤性的膀胱癌要採用膀胱切除外加尿路改道手術進行治療。

　　膀胱癌的3種治療方法

　　一、手術治療

　　1、經尿道手術

　　①電灼法

　　在作膀胱鏡檢查的過程中，如發現單個的或數目不多而散在的非浸潤性表淺乳頭狀瘤(Ta期)，腫瘤體積在1cm以下的，可以經尿道採用電灼器電灼治療。

　　②經尿道電切術

　　適用於2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉(T2b期)的表淺的膀胱腫瘤。

　　目前，在我院率先引進雙極等離子電切刀，其具有“冷切割”、熱穿透與熱損傷效應低、快速凝血及術中用生理鹽水沖洗等特點，在臨牀上廣泛應用。

　　2、膀胱部分切除術適用於範圍較侷限的浸潤性乳頭狀癌，腫瘤應距膀胱三角區及膀胱頸部較遠。如有必要可能行輸尿管膀胱吻合術。

　　3、全膀胱切除術對於腫瘤範圍超過以上各種手術方法的適應範圍，腫瘤位於膀胱三角區及膀胱頸部有浸潤，腫瘤已經向周圍淋巴結轉移，複發性腫瘤等等，應採用根治全膀胱切除術。

　　對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術。目前臨牀上根據腫瘤惡性程度、性質及身體條件應用最多的主要有以下三種方式：

　　A、迴腸膀胱術

　　經典的可選擇術式。截取一段迴腸作爲輸出道，一端閉合後與輸尿管末端吻合，另一端與腹壁造口。術後只需要從一個造口集尿，尿液相對容易收集且體內不需要帶管。

　　手術併發症及術後遠期併發症均要遠低於新膀胱手術，爲最經典、採用最廣的尿流改道術式。主要缺點是需腹壁造口，終身佩戴集尿袋。

　　B、原位新膀胱

　　一般利用末端迴腸做成一個代替膀胱的儲尿囊，一端與輸尿管末端吻合，另一端與尿道吻合。主要優點是不需要腹壁造口，仍從尿道排尿，對生活質量影響小。缺點是夜間尿失禁和排尿失敗需要導尿。尿瀦留、代謝性疾病、尿失禁、輸尿管腸道吻合口狹窄等併發症的發生率較高，以及尿道腫瘤復發。

　　C、輸尿管皮膚造口術

　　輸尿管末端直接在腹壁皮膚造口，是一種簡單、安全的手術方式。手術直接相關的併發症少。但生活質量差，腹壁集尿裝置容易漏尿，需要定期換輸尿管導管，泌尿系感染的發生率高。適用於預期壽命短、有遠處轉移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道或全身狀態不能耐受手術者。

　　二、化學治療

　　(一)化療適應症

　　膀胱癌單純切除術後，複發率較高，爲增加其治療的徹底性，均應進行化學治療。另一方面對浸潤癌有遠處轉移的晚期膀胱癌，採用聯合化學治療，可作爲一種姑息性治療，居膀胱癌治療中的輔助地位。

　　(二)化療的種類

　　1、腔內化療(膀胱灌注化療)在膀胱內灌注高濃度的抗癌藥物，使抗癌藥物在膀胱內直接作用於膀胱癌。全身毒性反應小，對患者的生理功能保留較好，可用於治療表淺

　　性膀胱癌或預防膀胱切除術後的復發。

　　2、全身化療全身化療可分單藥化療和聯合化療。

　　3、介入化療經腹壁下動脈插管到腹主動脈分叉處，並保留導管作聯合灌注化療藥物。可使部分腫瘤縮小、壞死或消失。

　　三、放射治療

　　膀胱癌的放射治療效果不理想，敏感性低，故目前僅用於晚期病人的姑息治療，或手術、化療病人的輔助治療。

　　膀胱癌手術後易復發，爲了防止復發，西醫一般要多次放化療，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉移。建議在西醫治療的時候，及時採取中醫，針對患者體質，採取免疫治療和西醫營養支持治療。