小兒支氣管哮喘應該做哪些檢查？
小兒支氣管哮喘容易與哪些疾病混淆？
小兒支氣管哮喘應該如何治療？
小兒支氣管哮喘可以併發哪些疾病？
小兒支氣管哮喘有哪些表現及如何診斷？
小兒支氣管哮喘應該如何預防？
小兒支氣管哮喘
1.血常規檢查發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯;如與病毒感染有關，一般白細胞計數正常或減低;如併發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。
2.痰液檢查塗片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶(Charcort-Leyden結晶體)，黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(la?nnec珠)。如合併呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。
3.血氣分析哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由於過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性鹼中毒小兒支氣管哮喘的症狀,如重症哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2瀦留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合併代謝性酸中毒。
4.特異性變應原的檢測可用放射性變應原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可做皮膚過敏試驗判斷相關的變應原，但應防止發生過敏反應。
5.胸部X線檢查早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如併發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。
6.肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數在正常範圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現爲第1秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峯值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣佔肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。
7.其他 必要時可做CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。
(一)治療
1.噴射霧化方案
(1)應用原理：通過高壓氣體衝擊液體，產生霧滴，它具有霧滴直徑均勻、大小適中(1～5?m)、對液體中藥物成分無影響等優點。
(2)應用原則： ①平喘藥物可用擬腎上腺素和抗膽鹼能藥物合用，擬腎上腺素藥物主要作用於小氣道、起效快，但維持時間短;抗膽鹼能藥物主要作用於小氣道、起效相對較慢，但維持時間較長，因而兩者合用有互補作用。 ②如要用霧化吸入糖皮質激素，最好先吸入平喘藥物，再吸糖皮質激素，以增加糖皮質激素的吸入量。 ③要嚴格掌握用藥劑量，用藥期間注意心血管方面副作用的產生。
2.GINA治療方案 (1)制定的GINA：1994年在美國國立衛生院心肺血液研究所與世界衛生組織的共同努力下，共有17個國家的30多位專家組成小組，制定了關於哮喘管理和預防的全球策略。即《全球哮喘防治的創議》(Global Initiative for Asthma，GINA)，用來規範緩解期哮喘的治療： ①首先需要對哮喘患者的哮喘發作次數、夜間症狀及肺功能狀態進行分級(表1)。 ②隨後根據哮喘分級確定吸入性糖皮質激素用量(表2)。 ③然後每間隔3個月，對哮喘患者重新進行評估分級，根據新的分級情況重新吸入性糖皮質激素用量，病情加重者加量，好轉者減量，直到最小維持量;因而這一方案又稱階梯式治療。 ④除吸入性糖皮質激素外，還可用白三烯受體拮抗藥、細胞膜穩定藥減輕氣道炎症，減少糖皮質激素用量。 ⑤用長效或緩釋支氣管解痙藥緩解咳喘症狀。
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