健康小屋

　　諮詢：我母親已經絕經5年，近日有陰道流血，是怎麼回事？

　　解答：絕經後出血是怎麼回事

　　絕經以後發生的陰道流血，一定要引起警惕。首先要檢查出血的原因。 最常見的是子宮內膜病變，以及子宮頸、子宮體的惡性腫瘤，都可引起陰道出血。

　　此外，絕經後婦女由於體內雌激素低落、生殖器官萎縮，也容易受到一些感染因素的影響，發生炎症反應，也會出現陰道的血性分泌物。其它一些少見的情況，包括某些特殊類型的卵巢腫瘤、長期的外源性激素刺激等等，都可能會引起絕經後陰道流血。所以，一旦有絕經後陰道流血這種異常現象，應該及時到醫院婦科進行檢查。

    絕經後出血的常見原因

　　1、惡性腫瘤：以往認爲絕經後子宮出血的惡性腫瘤發生率很高，故認爲絕經後子宮出血是惡性疾病的信號。但近年發現，惡性腫瘤僅爲絕經後出血病人的少部分，國內報道高的發病率約爲22.7%，低的發病率僅爲8.8%。能引起絕經後子宮出血的惡性腫瘤中，子宮內膜癌最爲多見，次爲子宮頸癌，卵巢惡性腫瘤相對少見。儘管惡性腫瘤在絕經後子宮出血病人中所佔比例不是很高，仍要提高警惕，對原因不明的絕經後子宮出血患者，要重複檢查，嚴格隨訪，以便早期診斷和治療，提高老年婦女的生活質量。

　　2、功能性子宮出血：根據臨牀調查結果發現，在絕經後子宮出血的病人中，有半數以上並無明顯器質性病變，而是由於內分泌失調所致的功能性子宮出血，成爲絕經後出血的主要病因。醫學專家對此是這樣解釋的：絕經後婦女體內促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質細胞分泌雌激素，對子宮內膜產生積累刺激作用，導致子宮內膜和子宮頸發生不同程度的增生，甚至形成息肉。但這種激素分泌不穩定，波動性大，故當激素分泌水平下降時，子宮內膜增生便會突然中斷而發生脫落出血，形成功能失調性子宮出血。由此可見，對絕經後子宮出血病人在排除器質性病變後，應先行陰道B超檢查以瞭解子宮內膜厚度，必要時診刮，協助診斷功能性子宮出血及與子宮內膜癌鑑別。一般情況下，功能性子宮出血雖內膜增生，但內膜厚度一般不超過4毫米。如果超過4毫米應做診刮，以排除或發現子宮內膜癌。

　　3、生殖道炎症：隨着絕經時間的延長，婦女體內性激素水平日趨低下，子宮內膜逐漸萎縮，陰道黏膜也呈現萎縮變化。子宮內膜及陰道黏膜的萎縮變化，由此引起局部抵抗力降低而易受細菌衣原體等病原微生物侵襲，導致子宮內膜炎，子宮頸炎和陰道炎發生。在炎症基礎上，淺表的毛細血管易受損傷，少數可形成淺表潰瘍，從而引起出血。大約有1/3的絕經後子宮出血是與生殖道炎症有關。因此，一方面要加強絕經後的生殖道衛生保健環節，另一方面可給予小量性激素補充治療，預防生殖道炎症發生和發展是關鍵。同時，對絕經後子宮出血患者進行檢查時，應注意有無生殖道炎症，一旦確診應積極處理，可減少出血現象。

　　4、其他原因：包括陰道肉阜、生殖道外傷、子宮脫垂及卵巢良性腫瘤、子宮內膜腺體囊腫破裂等，均可成爲絕經後子宮出血的原因之一。對於這些情況，應有所瞭解，仔細排查，及時診斷和積極治療，減少絕經後子宮出血的發生率。