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(一)治療

治療原則同流感。

1.隔離 對疑似和確診患者應進行隔離治療,防止病情惡化及疾病擴散。

2.對症支持治療 可應用解熱鎮痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物退熱,以免引起Reye綜合徵。注意休息,多飲水,進清淡飲食,適當補充營養及靜脈補液。

3.抗流感病毒治療 應在發病48h內試用抗流感病毒藥物。

(1)離子通道M2阻滯劑:有金剛烷胺和金剛乙胺。該類藥物主要通過干擾病毒M2離子通道活性來抑制流感病毒株的複製,藥敏試驗表明對禽流感病毒有效。早期應用可阻止病情發展、減輕病情、加速疾病的恢復、改善預後。使用該類藥物易誘發流感病毒產生耐藥性。也有報道認爲,這兩種抗病毒藥對人體內禽流感病毒療效可能不確切。

金剛烷胺:成人劑量100~200mg/d,兒童5mg/(kg·d),分2次口服,療程5天。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用,約有14%患者出現不良反應。神經系統副作用包括焦慮、注意力不集中、眩暈、嗜睡、神經過敏、加重癲癇發作等;消化系統副作用包括噁心、嘔吐、食慾不振和腹痛等;另外還可能緻畸。老年及有血管硬化者謹慎使用,肝腎功能受損者酌減劑量,孕婦及癲癇者禁用。金剛乙胺:每次用量與金剛烷胺相同,但其口服後吸收較慢,血漿濃度低,半衰期爲24~36h。每天僅需服1次,且神經系統不良反應比金剛烷胺少見。

(2)神經氨酸酶抑制劑:通過抑制流感病毒的神經氨酸酶來抑制病毒複製,同時減弱病毒的致病力。奧塞米韋(奧司他韋):商品名達菲。是一種口服的特異性流感病毒NA抑制劑,研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,耐受性良好。對耐金剛烷胺和金剛乙胺的流感仍有效健康問題。成人劑量150 mg/d,兒童劑量3mg/(kg·d),均分2次口服,療程5天。預防流感的給藥方案是75mg/d,頓服,療程7天以上,在接觸傳染源的2天內開始服藥。另外還有zanamivir(扎那米韋)和RWJ-270201,與奧塞米韋同屬神經氨酸酶抑制劑。人體試驗表明,連用5天后能明顯改善流感症狀,抑制體內流感病毒複製。

(3)其他:利巴韋林等藥物經體外試驗證實有抗流感病毒作用,尚需做進一步的動物試驗及臨牀研究。重症患者在以上常規治療的基礎上,還需加強支持治療和防治各種併發症。

①加強營養支持治療:根據患者的一般狀況、尿量,以及血糖、血電解質、血漿蛋白含量的檢測,給予補充適當的液體、人血白蛋白、氨基酸或進行靜脈高營養治療。重症患者要記錄每天的出入量以及監測中心靜脈壓,並注意保護心、肝、腎等重要臟器的功能。轉氨酶升高的患者可選用氧自由基拮抗劑和甘草酸類藥物保肝治療,對老年人或並發心肌炎的兒童,應注意防止心衰的發生。

②防治細菌感染:雖然目前禽流感病毒感染者尚無合併細菌感染的明確證據,但在流感病毒感染後期會併發細菌感染,故對重症患者使用一些廣譜抗菌藥物有可能防治敗血症和細菌性肺炎的產生。抗菌藥物應注意聯合應用並選擇抗球菌爲主的廣譜抗菌藥物。

③加強血氧監測和呼吸支持治療:住院重症患者應加強血氧飽和度和血氧分壓的監測,有呼吸困難者應給予氧療;必要時應使用輔助呼吸通氣治療。香港和近來越南等國發生的人類禽流感病毒H5N1感染者中半數以上有肺部併發症,因此呼吸支持療法是相當重要的。

④積極防治其他併發症:對中毒症狀較重、並發急性呼吸窘迫綜合徵、休克、腦水腫等患者可採用腎上腺皮質激素短期衝擊治療。積極防治噬血細胞綜合徵和Reye綜合徵等併發症。

(二)預後

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