健康小屋

　　據北京腫瘤醫院北京市腫瘤登記處腫瘤監測結果顯示，乳腺癌已成爲發病率上升速度較快的腫瘤之一。2009年全市共報告女性乳腺癌新發病例4198例，佔女性腫瘤的23.50%，10年來，乳腺癌一直居女性惡性腫瘤發病的第一位，初發病率由29.99/10萬上升至68.37/10萬，增長127.98%，經世界人口標化後，年平均增長率爲8.32%，增長幅度遠遠高於肺癌、結直腸癌等癌種。

　　乳腺癌是不是就真的那麼可怕？據北京腫瘤醫院乳腺中心主任醫師李金鋒介紹說，乳腺癌是威脅女性身體健康的常見惡性腫瘤，它不僅威脅着患者的生命，還可導致女性性徵器官的損毀和上肢功能的障礙。

　　乳腺早診

　　可以降低死亡率

　　其實，世界衛生組織已經將乳腺癌確認爲可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。在我國，就降低乳腺癌死亡率而言，早期診斷可以有更大的利用空間，而且效費比也更高。早期診斷即可以降低乳腺癌的死亡風險，又能有效降低治療代價，使避免乳房切除、腋窩淋巴結清掃以及輔助性化療的機會增加，治療後患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況更接近健康個體。

　　以北京腫瘤醫院乳腺中心爲例，每年治療乳腺癌患者超過1000人次，佔北京市總病例的20%以上，已完成1332例保乳手術，近年選擇保乳手術的患者佔可手術的50%以上，且保乳手術的患者5年無病生存率達到87.9%，接近國際水平。以上數據顯示，乳腺癌雖然發病率高，但治療效果好，是可防可治的惡性腫瘤。

　　保乳療效

　　等同於全乳房切除

　　在中國抗癌協會舉辦的第九屆全國乳腺癌會議上，李主任作了題爲《可手術乳腺癌保乳治療的單中心研究》的專題報告，指出該院乳腺中心在7年內，爲798例可手術乳腺癌患者實施保乳手術，經與同期完成的全乳房切除手術1380例，分別對兩種術式的局部複發率、遠處轉移率和生存率進行對比分析，證實保留乳房治療的遠期生存效果等同於全乳房切除。

　　保留乳房治療的精髓在於，在完全去除腫瘤病竈的同時保留滿意的乳房外形。李主任介紹，北京腫瘤醫院乳腺中心於2000年開始進行保乳治療，在隨訪的798例實施保乳病例中，發現同側乳房局部復發9例（1.13%），同側鎖骨上淋巴結轉移2例（0.25%），局部復發伴遠位轉移5例（0.63%），單純遠位轉移5例（0.63%），乳腺癌相關死亡6例（乳腺癌特異性死亡率0.75%），3年累積無復發生存率97.8%，總生存率99.0%。5年累積無復發生存率97.2%，總生存率98.3%。

　　同期，乳腺中心還對對照組的1380例全乳房切除患者進行了隨訪，發現局部復發19例（1.38％），遠位轉移58例（4.2％），乳腺癌相關死亡33例，5年累積無遠處轉移生存率92.6％，總生存率95.1％。兩相比較，證實保留乳房治療的遠期生存效果等同於全乳房切除。

　　乳腺鉬靶照相

　　早診最可靠

　　李主任介紹，大量相關研究結果表明，乳腺早期診斷的手段主要是：乳腺鉬靶加全乳超聲檢查。

　　沒有證據表明，臨牀體檢可以降低乳腺癌的死亡率。因此2005年的美國癌症早期診斷中就不再推薦定期乳腺自檢作爲乳腺癌的早期診斷方法。

　　同時，大量的臨牀研究也表明，乳腺鉬靶照相更容易發現有臨牀體徵的乳腺癌。流行於歐美國家的以乳腺鉬靶照相爲基本技術手段的乳腺癌普查發現的大多是觸摸不到的乳腺癌（導致死亡率下降）。因此乳腺癌的早期發現應該依靠影像學手段。適合我國婦女的乳腺癌早期發現技術應該是乳腺鉬靶加全乳超聲檢查。

　　穿刺活檢

　　不會造成惡性病變

　　發現乳腺上的病變僅僅是乳腺癌早期診斷的第一步，隨後將要獲取病變組織，明確其病理性質（非增殖性病變、不伴有非典型性的增殖性病變、伴有非典型性的增殖性病變與惡性病變）。

　　目前對於超聲檢查發現的1釐米以上病竈，國際上越來越多的應用超聲引導的穿刺組織病理學檢查。大量的臨牀研究結果表明，穿刺並不增加局部復發的機會，也沒有證據表明穿刺會造成腫瘤的播散，更不會刺激良性病變成爲惡性病變。穿刺組織病理學檢查的可靠性已經被歐美相關研究結果證實，乳腺中心2000例以上的經驗也證實了在本中心技術規範下實施超聲引導穿刺活檢的可靠性。

　　對於超聲發現的1釐米以下病竈，以及乳腺鉬靶照相發現的簇狀鈣化、結構扭曲和僅鉬靶照相發現的腫物，國際流行趨勢是超聲或鉬靶引導的微創活檢方法。乳腺中心目前已經對100餘例超聲檢查發現的1釐米以下病變實施了微創活檢，發現早期乳腺癌6例。