肺栓塞和肺梗死容易與哪些疾病混淆？
1、凝血因子，出、凝血時間，纖維蛋白原降解產物，可溶性纖維蛋白複合物，血液流變學及血氣分析等。
2、肺功能檢查，包括肺泡氧分壓與動脈血氧分壓差，通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值。
3、心電圖，心向量，超聲心動圖檢查。
4、胸部X線片，如有條件行CT及MRI檢查。
5、肺通氣/灌注顯象，肺動脈造影或數字減影血管造影。
6、如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。
肺栓塞和肺梗死的易患因素：
1、年齡因素
屍檢資料表明, PE 的發生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約爲3 %。而60 歲以上可達20 %。90 %致死性PE 發生在50 歲以上。在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發生率相對增高。
2、活動減少
因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因,致使長期不適當的臥牀,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流淤滯,深靜脈血栓形成。
3、靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合併PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由於各種原因,一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發生PE。
4、心肺疾病
25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動伴心衰的患者最易發生。據阜外醫院900 餘例心臟病屍檢發現, 合併PE 者佔11 %。其中尤以風溼性心臟病、心肌病、慢阻肺合併肺心病者爲多。
5、創傷
15 %的創傷患者併發PE ,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生PE(由於骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發PE ,可能因爲受傷組織釋放某些物質損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。
6、腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併PE。腫瘤患者PE 發生率增高的原因可能是腫瘤細胞本身可以作爲栓子,另外腫瘤患者的凝血機制常異常。
7、妊娠和避孕藥
孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍。服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7 倍。近報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發PE[2 ] 。
8、其它原因
肥胖、某些血液病(如紅細胞增多症、鐮狀細胞病) 、糖尿病、肺包囊蟲病等。
肺栓塞和肺梗死應該如何治療？
需與肺栓塞和肺梗死鑑別的疾病很多，主要有急性心肌梗死、冠狀動脈供血不足、肺炎、胸膜炎、肺不張、哮喘、夾層動脈瘤、原發性肺動脈高壓和癔症等呼吸內科的常見疾病。
鑑別診斷的思維如下：
①症狀和體徵的特點;
②伴隨的症狀和體徵;
③相關病史的提示;
④有關實驗室檢查的結果。
以呼吸困難爲例，肺栓塞的呼吸困難是突然發生的，往往伴有胸痛、咯血、休克或暈厥。如果病史中提示一些危險因素如骨折或長期制動，實驗室檢查發現下肢靜脈血栓，影像學顯示肺動脈高壓徵或右室擴大甚至發現肺動脈阻塞徵，即不難與其它疾病鑑別。
國外肺栓塞和肺梗死的發病率很高，美國每年發病率約60萬，三分之一死亡，佔死因第三位。也有報告近年來隨着成人接受抗凝治療的增加，發病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學資料，但阜外醫院報告的900餘例心肺血管疾病屍檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例（11%），佔風心病屍檢的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說明心肺血管疾病也常併發肺栓塞。
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