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潛伏期長短不一,短者2~15天,長者1~3個月衛氏並殖吸蟲病的症狀,治療,預防,檢查。本病分爲急、慢性兩期。
1.急性期 由於入口之囊蚴達腸後,經消化液作用,蚴蟲脫囊而出,穿透腸壁進入腹腔,發育爲童蟲後在腹腔內移走,引起腹膜炎及粘連。1~3周內,多數童蟲穿過橫膈入胸腔,產生胸膜炎。最後入肺,形成囊腫,並發育爲成蟲而產卵。患者常在感染1周內出現畏寒、發熱,呈弛張熱,腹痛、腹瀉、醬色大便,乏力、盜汗、食慾缺乏。2~3周後出現胸痛、咳嗽、氣喘等胸部症狀。此外,可有蕁麻疹,白細胞總數及嗜酸性粒細胞增多。
2.慢性期 本期典型症狀爲咳嗽、咳血痰,常呈果醬樣或爛桃樣、痰中常可找到夏科-萊登晶體及大量蟲卵。按主要病變及症狀所在部位,可分下列各型:
(1)肺型:肺部主要病變是膿腫和囊腫,多位於橫膈面、縱隔面或肺的淺層組織內。囊腫小者如米粒,大者直徑達2cm,其中可找到蟲卵、童蟲或成蟲。臨牀典型症狀爲咳嗽、咳血痰,常呈鐵鏽樣、果醬樣或爛桃樣,胸痛時發時止,多在腋間或下胸部。少數可有呼吸困難,氣喘或胸腔積液。體徵多不明顯,胸部X線檢查早期可見邊緣模糊、密度加深的圓形浸潤性陰影;中期可見邊緣銳利的圓形或橢圓形,單房或多房,囊性或實質性,大小不等的陰影;晚期可見大小不等的點狀或索狀緻密陰影,胸膜粘連與增厚。肺型症狀亦常與其他類型並存。
(2)腹型:當囊蟲在腹腔內移行,可引起廣泛的炎症性反應和粘連,並形成囊腫,分散各處或聚集成團,使腹膜表面粗糙不平。結腸及小腸漿膜充血,臟器和組織間有不同程度粘連,很少出現腹水。臨牀可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等表現,偶見劇烈腹痛如急腹症。腹部有時可觸及結節和包塊。
(3)腸型:以腹痛、腹瀉、黏液血便爲主,大便中可找到蟲卵。
(4)腦型:腦部病變多在顳葉和枕葉,亦可波及白質和內囊、基底部和側腦室,以右側多見,局部囊腫可致腦室通路阻塞,形成腦室萎縮或擴大、視神經受壓等。囊內可見大量蟲卵,有時可見蟲體。脊髓病變多見於第10胸椎平面以下,可因蟲體行走而引起病變部位的改變。臨牀上有發作性或持續性頭痛、嘔吐、癲癇、失語、視力障礙、頸項強直,凱爾尼格徵和布魯津斯基徵可陽性。
(5)脊髓型:以四肢及軀幹感覺異常,運動障礙、癱瘓、排尿排便困難等脊髓壓迫症狀爲主。
(6)結節型:有時童蟲貫穿至肌肉及皮下,發育爲成蟲。形成皮下結節和包塊,鏡觀爲典型嗜酸性肉芽腫,中心爲灰黃色壞死組織,含夏科-萊登晶體。可查見蟲卵、童蟲或成蟲。以皮下及肌肉結節爲主要表現,以下腹部至大腿之間爲多,次爲背、臀、會陰部等處,位置較深,直徑1.2cm,單個或數個相連,質較堅韌,能移動,稍有壓痛。蟲體離去後,結節炎症消退,留有細小纖維塊。
本期臨牀特點:遊走性,由於童蟲或成蟲遊走,故常有舊病變消失,新病變出現,以致各種症狀、體徵此起彼伏、出沒無常、變化多端。全身症狀不明顯,病人大多飲食正常。早期常見白細胞及嗜酸性粒細胞增多。腦型及脊髓型病人急性活動期常有顱壓增高、細胞數輕度增加,並出現嗜酸性粒細胞,蛋白質輕度或中度增加。慢性病人如病變不活動,腦脊液正常。補體結合試驗常呈陽性反應。
1.臨牀診斷 患者曾在流行區旅居,有過生食或半生食溪蟹、蝲蛄、蝦或溪水史,並有下列臨牀表現之一者,應考慮本病的可能,並作進一步檢查。
(1)咳血痰或果醬樣痰。
(2)原因不明的腹痛、腹部腫塊、皮下結節,有此起彼伏特徵。
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