健康小屋

(一)治療

預後取決於被感染者的免疫力，疾病的嚴重程度，藥物治療的早晚，是否規範化與結核菌藥物敏感性。嬰兒和老年人預後較差，有神志改變與昏迷者病死率約30%。治療1～1.5年者複發率約爲6.6%。

1.一級預防

(1)建立防治系統：建立和健全各級結防機構，負責組織和實施治、管、查的系統和全面管理，按本地區疫情和流行病學特點，制定防治規劃，並開展教育，培養良好的生活習慣，培訓結核病防治業務技術人員，推動社會力量參與和支持結核病防治規劃和實施。

(2)早期發現和徹底治療已發現的病人：病例發現主要依靠因症就診，從中及時發現和診斷出結核病人避免漏診和誤診。必須做到“查出必治，治必徹底”。必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，纔能有效降低感染率和減少發病。

2.二級預防 早期發現結核病患者和對其進行及時治療，防止帶菌和轉慢。

(1)早期發現：加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使羣衆做好自我檢查和互相監督，一旦發現可疑者，立即到醫院檢查，這對患者本人和整個社會都是有益的，是早期發現和早期治療的有效手段。

(2)早期治療：肺結核的治療包括以下幾個方面：抗結核藥的合理使用，以殺滅和抑制細菌，使病竈癒合;外科手術切除破壞性病變，防治病變播散或造成傳染;對症治療。

3.三級預防 本期預防建立在二級預防基礎之上，及時的治療可降低併發症的發生。肺結核的併發症爲：①大面積雙肺結核功能大面積受損，導致支氣管擴張易繼發肺部感染，二者均可導致功能進一步受損乃至呼吸衰竭。②長期反覆發作導致的慢性纖維空洞型肺結核進一步影響其肺心功能。③大面積胸膜粘連是結核性胸膜炎治療不當所致，可引起限制性通氣功能障礙，乃至肺心病與呼吸衰竭健康問題。因此，在肺結核治癒防止復發是三級預防的關鍵，這便要求臨牀醫師在治療時嚴格按照早期、規律、適量、聯合、全程地使用敏感藥物的原則，對待病人，並加強督導，使肺結核患者的病損程序減少到最低，防止復發所帶來的嚴重不良後果。 併發症多因診治不及時或不適當所致，應儘可能使肺結核患者的病損程序減少，在阻止病變進一步發展的基礎上，保存現有肺心功能，充分發揮其潛在的代償能力，使患者達到功能康復。

對因肺結核而病殘者，社會上加以愛護與指導，首先對繼續排菌者進行適當隔離並督導用藥，爭取在強化治療過程中控制痰菌。在此基礎上，要向社會及家庭進行宣傳，爭取社會和家庭各方面的關懷和幫助，加強患者功能鍛鍊與營養支持都是長期而繁雜的工作，需要家庭成員的大力參與支持。心理康復是肺結核患者一個容易被忽視的問題，醫務工作者有責任把肺結核的病原體、發病機制、傳播途徑、治療預期目的和當前治療效果如實地向患者進行交代，以消除患者某些不必要的心理顧慮，要向其講明適當的隔離措施的目的及時限，並講明肺結核是一種可以基本控制的傳染性疾病，建立患者戰勝疾病的信心，這對患者積極配合治療及早康復都是有益的。

老年人結核性腦膜炎應該如何治療？

併發腦水腫、腦栓塞、腦積水、腦疝等。

老年人結核性腦膜炎應該如何預防？

結核性腦膜炎常需與其他腦膜炎相鑑別，除病史，臨牀表現及影像學檢查可作鑑別診斷外，腦脊液鑑別要點見表1。

老年人結核性腦膜炎可以併發哪些疾病？

結核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是由結核桿菌引起的非化膿性腦膜炎，常伴發於身體其他部位的原發結核感染，尤其是肺結核和急性粟粒性結核，其他如淋巴結核、腸結核、骨結核、腎結核等亦可伴發。