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頸部切割傷好發於甲環區，穿入傷則以頸側爲最多(圖1)。頸部損傷按解剖部位可分爲3個區(圖2)：Ⅰ區爲胸骨上窩至環狀軟骨;Ⅱ區爲環狀軟骨至下頜角之間;Ⅲ區爲下頜角至顱底。

損傷部位不同，病理改變亦有區別，常見病理改變有：

1.喉氣管、咽食管連續性中斷 連續性被破壞，可有喉軟骨骨折移位，並致喉前後徑變短，聲門閉合異常。喉氣管、咽食管軟組織水腫，或黏膜下血腫。從喉氣管或咽食管破口逸出的空氣未能順利排出，或因刺激性咳嗽可致氣體直接進入頸部結締組織間隙及皮下組織，發生皮下氣腫、縱隔氣腫甚至心臟壓塞。

2.胸膜頂破裂 若破口未能迅速被凝血塊、結締組織或破裂肌片所閉塞，則空氣將進入胸膜腔，影響肺的呼吸運動。進入氣體不多，呼吸運動部分受限，呼吸困難不明顯或很輕微。若胸膜頂破口未閉塞呈活瓣狀，吸氣時空氣易進入胸膜腔，呼氣時空氣不能逸出，則胸膜腔內壓力逐漸增高，形成張力性氣胸，壓縮肺組織並發生縱隔向健側移位。此時氣體交換嚴重障礙。發生大量出血時，還會導致血胸。

3.頸椎脫位和脊神經損傷。

頸部開放性損傷有哪些表現及如何診斷？

1.X線檢查

(1)胸部側位片：縱隔氣腫時，胸骨側位X線片可見胸骨後有空氣存在。

(2)頸椎X線片：可以協助排除有否頸椎移位和骨折等情況。

(3)頭頸X線片：疑有舌骨骨折時，頭頸X線片可協助診斷。

(4)CT掃描。

(5)必要時作頸部血管造影。

2.行纖維食管鏡檢查 咽食管損傷時可行纖維食管鏡檢查，直接觀察咽食管損傷情況。

3.間接喉鏡、纖維喉鏡和氣管鏡檢查 疑有喉氣管斷裂、喉軟骨骨折和皮下氣腫等情況，可進行間接喉鏡，或纖維喉鏡，或氣管鏡檢查等檢查，以協助診斷。

頸部開放性損傷容易與哪些疾病混淆？

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導致頸部開放性損傷的因素，多爲切割傷和穿入傷。平時多爲銳器所傷(自傷和他傷)，戰時多爲火器所傷(彈傷和彈片傷等)

頸部開放性損傷是由什麼原因引起的？

(一)發病原因

1.喉氣管損傷 頸前中線或靠近中線的開放性損傷，都有損傷喉氣管的可能性。

(1)逸氣、失聲：損傷時傷口有氣泡逸出，或有聲嘶或失聲的表現。若喉軟骨骨折移位，則喉正常輪廓不清，喉前後徑變短，可立即發生聲嘶或失聲。因骨折片重疊，聲帶移向外側，聲門閉合不全或完全不能閉合，致大量空氣漏失，失去聲門下足夠氣壓，此時只能發出氣息性語音。

(2)吞嚥困難、轉頭受限：杓狀軟骨脫位及聲門或聲門上下血腫也有聲嘶或失聲現象，有時在吸氣時出現喉鳴。患者常訴吞嚥疼痛，吞嚥困難，咳嗽無力，不能轉動頭部。

(3)呼吸困難：因吸入血液、唾液、嘔吐物和破碎組織片等，或因異物阻塞，喉、氣管軟骨骨折移位，喉水腫，喉黏膜下血腫等，均可出現呼吸困難，有時爲進行性。

(4)皮下氣腫和縱隔氣腫：頸部腫脹，可捫到捻發音。嚴重者頸部皮下氣腫可向上、下擴展。向上可至髮際，向下可至胸壁、腹壁，甚至整個軀幹，直至上、下肢。頸部組織間隙內的氣體，可擴展至縱隔，形成縱隔氣腫及氣胸。嚴重的縱隔氣腫可阻礙腔靜脈血液的迴流，影響血液循環，繼而發生呼吸困難。

捫診頸部無捻發音，叩診胸骨前實音消失;胸骨側位X線片可見胸骨後有空氣存在飲食健康注意事項。