健康小屋

　　50歲以上患子宮肌瘤需要手術治療的婦女，當醫生向您建議在手術的同時把正常的卵巢也切掉時，您會認爲醫生是在發神經嗎？

　　近年來，隨着科學的發展，對其他婦科惡性腫瘤的治療效果大大提高了，唯獨卵巢癌，由於未能早期發現，其治療效果仍在低水平徘徊。這個問題迫使婦科醫生們不得不重彈“預防性卵巢切除”的老調！

　　直到今天，預防性卵巢切除仍是有爭論的問題。在子宮切除的同時切除正常卵巢（預防性卵巢切除）可能有許多好處。第一，它可以消除卵巢以後發生惡變的可能性；第二，被保留的卵巢有時可能與陰道穹隆或盆腔側壁發生粘連，造成性交痛或慢性盆腔疼痛（殘餘卵巢綜合徵）；第三，對於具有經前綜合徵的婦女，切除卵巢可消除卵巢週期綜合徵；最後，保留的卵巢可能因發生良性囊腫而需要再次手術。

　　關於卵巢癌，有兩個數字是我經常在講課、查房時提到的，那就是：卵巢癌約佔所有婦科惡性腫瘤的23%，但其死亡率卻佔女性生殖道疾病的47%。這兩個不對稱數字的背後，說明了一個嚴峻的問題：在因女性生殖道疾病而死亡的婦女中，約有一半是死於卵巢癌。

　　爲何卵巢癌死亡率居高不下？

　　實際上，科學發展到今天，也不是說醫生對卵巢癌束手無策。只要發現得早，卵巢癌的治療效果還是不錯的。臨牀上把卵巢癌分爲4期，1期卵巢癌經正規治療後，5年生存率可以達到95％。2期也達到80％。但3期到4期卵巢癌5年生存率則只有30％了。

　　問題的關鍵在於：目前，我們對卵巢癌沒有有效的早期診斷和篩查方法，到診斷時大多數爲晚期，即有2/3的患者，看醫生時已經是3期或4期。

　　不像其他婦科惡性腫瘤如宮頸癌和子宮內膜癌等，這些腫瘤常常有性交後出血或不規則陰道出血和排液，異常的表現會引起患者本身的警覺，及時找醫生看，就會發現早期的腫瘤，治療效果當然就會好。卵巢癌則不同，它長在盆腔和腹腔，偌大的盆腔和腹腔藏了一個腫塊，可以很長時間沒有症狀，等腫塊長大到有壓迫症狀和消瘦等症狀，已經是疾病的晚期。這時再找醫生，就已經遲了。這就是卵巢癌治療效果差的根本原因！

　　既然卵巢癌治療效果這麼差，我們就應該想辦法來預防它！可悲的是，到目前爲止，我們還沒有找到有效的預防方法。因爲病因不明，我們就無法做出疫苗之類的東西來預防。目前，我們能做到的，只是強調婦女（包括不結婚婦女）要定期做婦科檢查，最好是每半年或一年常規做一次婦科檢查，期望能發現早期的腫瘤及時給予治療。

　　預防性卵巢切除的可能性

　　進行預防性卵巢切除,以防止卵巢癌的發生值得嗎?一些婦科醫生認爲,卵巢癌的發生率太低,不足以成爲預防性卵巢切除的依據,因此在作選擇性切除手術時不予考慮。據報道,子宮切除(保留卵巢)可降低患卵巢癌的風險,在一項研究中的相對危險度爲0.36(95%CI,0.10~0.73),而另一項的研究爲0.56(95%CI,0.38~0.81)。這種負相關可持續到術後20年。此項觀察對手術過程影響不大,因爲手術醫生有機會去篩查卵巢病變並進行解釋。作者猜測,這種手術將預防可能存在的上行性致癌物的侵襲,如從會陰或陰道逆行到卵巢的石棉或滑石。而且,子宮切除可改變卵巢的血流和改變排卵及其它激素活性,這樣,通過一個接的生物機制改變了患卵巢癌的風險。

　　Schwartz複習了9組保留卵巢的31 032例子宮切除術的婦女,結果發現僅有78例(佔0.25%)此後發生了卵巢癌。其中有三個報道在子宮切除保留卵巢的婦女中無一例發生卵巢癌。從而可以看出,在每1 000例行保留一側或雙側卵巢的子宮切除術的

　　婦女中,大約僅有2例將患卵巢癌。然而,Sightle等根據他們的一篇文獻綜述發現:大約有4.5%~14.1%的卵巢癌患者曾經行保留卵巢的子宮切除術。Averette等的一項最新調查也發現,18.2%的卵巢癌患者曾行保留卵巢的子宮切除術。Schwartz複習了14組卵巢癌婦女的研究,結果現平均有8%(0.9%~17.9%)的婦女行過子宮切除術,在近25年的報道中,其發生率的中位數爲12.6%。這樣,基於上述報道,子宮切除的同時切除卵巢,可使卵巢癌的發生率降低8%~11%,而對單一病人來說,它可能使患卵巢癌的實際風險降。