健康小屋

　　癌痛僅僅是一種嚴重的症狀，其基本的治療原則應該是標本兼治，即治療癌痛爲治標，治療癌腫爲治本，治標爲治本提供最佳條件，二者互補才能起到更好的治療效果。

　　在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應採用藥物治療。因爲藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點。基本原則是依照具體情況制定個體治療方案。在選擇藥物治療疼痛症狀或其他症狀之前，要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強度和性質，然後再選擇用藥。止痛應從最簡單的劑量方案和無創傷的治療手段開始，並密切觀察治療效果。

　　①非自體類抗炎鎮痛藥物即一般鎮痛藥；

　　②阿片類鎮痛藥；

　　③輔助鎮痛藥、鎮靜藥和營養神經藥等。

　　l.輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非自體類抗炎鎮痛藥，該類鎮痛藥作用於末梢，具有解熱鎮痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉移患者的疼痛非常有效。代表藥有阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。阿司匹林的開始劑量爲250-500 mg/次，最大劑量 1000 mg/次，每4- 6 h重服用藥一次，即可達到止痛目的。撲熱息痛口服 1次0.3- 0.6 g/次，0.6- 1.8 g/d，療程不易超過 10 d。扶他林口服25 mg，每日 3次或栓劑 50mg/次，每日2次。在治療中還應經常更換藥物種類，如優散痛、布洛芬、芬布芬等，以減少胃腸道併發症及不良反應。

　　2.中度的癌痛常爲持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食慾有所減退。此類疼痛患者需應用鎮痛藥物，但用藥原則上應採取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非自體類抗炎鎮痛藥的同時，輔助給予鎮痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。痛力克是一種非自體類強力止痛及中度抗炎解熱新葯，主要是通過抑制前列腺素的合成，可與阿片受體結合，無成癮性。 30 mg的痛力克止痛作用相當於12mg嗎啡，它是用於中度癌痛療效較好的藥物。強痛定（AP-237）具有起效快的優點，適用於中度癌痛患者。

　　3.重度或難以忍受的劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。此時用一般鎮痛藥已基本無效，用其他鎮痛藥或弱效阿片類鎮痛藥已起不到鎮痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規使用強效阿片類鎮痛藥，目前口服藥中較常用的是美施康定（即嗎啡控釋片），每片含嗎啡30 mg，每次l-2片，每12 h口服一次，若不能口服時，可經肛門給藥。其他強效阿片類鎮痛藥有嗎啡、鹽酸二氫埃託啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙諾啡、左嗎喃等。

　　鎮痛新爲嗎啡烷類合成藥，激動k阿片受體拮抗U阿片受體，對呼吸抑制弱，依賴性小，鎮痛強度爲嗎啡的 l/4- l/3，可長期服用，口服每次25-50 mg，必要時每 3-4 h服 1次。

　　世界衛生組織設計的簡單、有效、公認、合理的階梯療法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效的緩解， 75 %以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。藥物治療時應注意以下 5點要求，即口服、按時、按階梯、個體差異性用藥。注意具體細節。