劉霓自六年前剖宮產生下一個兒子後,不久便患上子宮腺肌病。這幾年來,她因爲這個病吃了不少苦頭。每當月經來潮,下腹部常常痛得她臉青脣白,以致無法正常上班。不僅如此,慢慢地,還出現了貧血的症狀,即使不是月經來潮的日子,也經常頭暈、易疲乏,做事常力不從心。中藥西藥都吃了不少,卻收效甚微。醫生建議她行子宮切除手術,可她無論如何也接受不了。她認爲,子宮是女性的象徵,怎能說切就切呢?況且,子宮腺肌病又不是腫瘤,她深信,通過耐心用藥,必定能治好。她又嘗試了不少民間偏方,可症狀仍不見好轉,病情反而日漸加重,一個月都上不了幾天班。無奈之下,最終還是接受了醫生的意見,做了子宮切除術。術後身體才慢慢好了起來,也能正常上班了。

    劉雯是劉霓的妹妹。最近,她在體檢時無意中發現子宮長了一個直徑約2釐米大小的肌瘤。雖然此前並未感到任何不適,但這個檢查結果卻使她甚感不安。她覺得自己的子宮長的是腫瘤,比姐姐的嚴重多了。她反覆思量,覺得要吸取姐姐的經驗教訓,遲切不如早切,反正子宮孕育胎兒的任務已完成,留着也沒用。把它切掉不但可以永久避孕,還可省去每月來月經的麻煩,又可免除罹患子宮頸癌等其他子宮疾病的危險。真是一舉多得,一了百了。因此,她打定主意,一定要說服醫生幫她把子宮切了。她到處求醫,幾乎走遍了市內的大小醫院,以求能徵得醫生同意,把她的整個子宮切除。可是,幾乎所有的醫生都告訴她,像她這樣的情況是完全沒有必要切除子宮的。

    對患病的子宮是否需要切除?劉霓姐妹分別代表了相當一部分人的想法。其實,她們的想法都是比較片面和極端的。究竟什麼情況下才需要把子宮切掉,這還得根據患者的實際情況,進行具體分析再決定。

    子宮切除術是婦科最常見的手術之一。和其他手術一樣,子宮切除術按其手術目的,大概可以分爲兩大類:

    一類是爲了挽救生命。當面臨致命性疾病的威脅時,只有通過子宮切除手術纔有可能挽救患者的生命,這時,手術的必要性是無可置疑的。

    產科某些嚴重的合併症,如子宮破裂、胎盤早剝、胎盤植入子宮壁,甚至造成穿孔,以及產後子宮收縮不良、對藥物無效的大出血等。在這些緊急狀況下,爲了避免持續的大出血或嚴重感染,不得不進行子宮切除。又如婦科癌症,包括子宮頸癌、子宮體癌以及大多數的卵巢癌等,都需要做根治性子宮切除手術。鄰近器官如直腸或膀胱的癌症,因爲很容易侵犯到子宮周圍,爲了防止癌症可能的擴散,有時候必須同時進行子宮切除。

    另一類是爲了改善生活質量。對於這一類的手術,則應權衡手術後的“得”與“失”,即只有當手術使受術者所獲得的益處明顯超過手術對身體的一時性及長遠性的損害時,才應考慮手術。因爲,任何手術對身體都會造成或輕或重的傷害。而且在很多情況下,同一類型的疾病在不同的患者,治療時可根據病變的程度不同,個人身體狀況的不同,來選擇手術或其他非手術治療方式。

    例如,有一些疾病雖然不會構成對患者的致命威脅,在臨牀上和治療時也往往需要進行子宮切除,最常遇到的原因包括:

    子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。估計30歲以上的婦女至少有百分之二十在子宮內有大小不等、單個或多個的肌瘤存在。但大多數肌瘤是沒有症狀的,也不是所有的肌瘤都需要治療。

    例如,臨牀上毫無症狀的小肌瘤,無須治療,尤其是接近絕經年齡的患者。因爲絕經後,雌激素水平下降,肌瘤可自然萎縮或消失。對年近絕經而有輕度臨牀症狀的肌瘤患者,則可考慮給予激素治療。

    通常,只有以下的情況才需要考慮手術:肌瘤較大,子宮體積有如妊娠12周大小;出現較明顯的臨牀症狀,如月經過多、經期延長、繼發貧血,對膀胱及直腸的壓迫症狀等,以致影響患者的生活。

    即使肌瘤需要進行手術,但手術方式的選擇需根據患者的具體情況來決定,並非絕對必須把整個子宮切除。如年輕的患者需要保留生育功能,可採用肌瘤剔除術,術後仍有妊娠的機會。只有當肌瘤較大,多發性,症狀明顯,藥物治療效果不佳,無須保留生育功能或疑有惡變者,才考慮做全子宮切除手術。

    子宮內膜異位症

    子宮腺肌病是一種常見的子宮內膜異位症,是指子宮內膜組織侵入宮壁肌層內膜。好發於曾經接受過剖宮產或子宮搔刮術的婦女。因每次月經期時侵入肌層的內膜組織也會出血,卻又不能排出而造成疼痛。子宮也會逐漸增大,症狀愈來愈嚴重。子宮腺肌病是痛經和月經過多的最常見原因。當子宮內膜異位症造成嚴重的痛經,或嚴重的盆腔粘連時,爲將病竈完整去除,必須將子宮全切除。但若患者尚未完成生育,則可考慮選用適當的激素治療,以抑制侵入的子宮內膜組織,達到改善病情,促進生育功能的目的。

    子宮脫垂 

    嚴重的子宮脫垂,通常會合併尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁等症狀。應按照脫垂的程度和症狀、是否需生育等,決定手術矯治的方法,以及是否需同時切除子宮。

    嚴重感染 

    某些嚴重的感染,如化膿性的盆腔炎,會造成慢性盆腔疼痛,當藥物對炎症的控制難以奏效,或因長期用藥產生較嚴重的副作用時,爲除去感染的病竈,必須做子宮全切除。

    卵巢腫瘤 

    有時,卵巢的腫瘤雖爲良性,但瘤體太大,或爲雙側性,患者爲無鬚生育或絕經的婦女,可以考慮將子宮一併切除。

    子宮的生理功能主要是孕育胎兒。雖然,醫學上尚未能證實它與性功能有關,但有學者研究認爲,子宮全切除術在部分病人可能會出現某些後遺症。如部分婦女在術後兩年內會逐漸出現卵巢功能減退和更年期症狀;子宮切除後,卵巢功能早衰會引起雌激素減少,心血管發病率上升,患者易出現肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏鬆症等不良反應;此外,子宮切除還影響盆底的完整性,縮短了陰道,對性生活有一定影響。

因此,對子宮切除,需根據情況而行,該出手時就出手,但也不要“濫殺無辜”。

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