健康小屋

　　在懷孕早期，陰道不正常出血是一個常見的問題，大約有1/4的孕婦會有此經歷；到了懷孕中期和晚期，仍有一些危險因素會導致不正常出血。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同。一般來說，臨牀上根據孕期出血發生的時間將其分爲兩類，即懷孕早期出血和懷孕中晚期出血。

　　懷孕早期

　　1.流產

　　早期的出血一般是先兆流產，懷孕28周以前的出血都稱爲先兆流產。在胎盤完全形成之前，胚胎着牀並不穩定，因此很多因素都可造成先兆流產，最常見的原因是孕激素功能低下，此外還有炎症，如陰道、子宮頸等的感染。當先兆流產發生時，胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血症狀。

　　醫生支招

　　早期出血容易流產，這種危害是致命的，很可能寶寶都保不住了，所以孕媽媽要在醫生的指導下好好保胎。根據一項醫學研究統計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續妊娠；約30%的孕媽媽可能會發生流產；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功後寶寶會不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產是胚胎本身異常所導致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續妊娠，胎兒一般都是正常的。

　　2.胎兒停育

　　胎兒停育是胚胎本身有異常而停止發育，50%的可能與染色體有關係，也就是說受精以後胚胎就有問題，之後胎兒就不再發育了，從而陰道會出血。陳延琴主任解釋說其實胎兒停止發育會引起出血，出血也會引起胎兒停止發育，這是個辯證的關係。

　　醫生支招

　　對於這種出血，陳延琴主任談到，一般無較好的預防方法，因爲和染色體有關，是先天因素，是不可預料的。比如21三體綜合症的胎兒有95%的會自行流產，這其實是一種自然淘汰機制，優勝劣汰。孕媽媽唯一能做的就是懷孕前3～6個月遠離各種危險因素，保持心情的舒暢，在一個較佳的身心狀態下受孕。

　　3.宮頸息肉

　　早期出血的另外一個原因是宮頸息肉。宮頸的炎症發展到一定程度時宮頸上就會長塊小息肉，叫宮頸息肉。孕媽媽一般突然出血，呈咖啡樣，像月經快完時的樣子，一般持續幾天，過一段時間又會出現這種情況，而且會反反覆覆地兩三個月。

　　醫生支招

　　陳延琴主任建議，若孕媽媽出現這種情況，要儘量將陰道括開檢查一下，一般會看到 1釐米大小的息肉，紫紅色、成舌狀、蒂細長。宮頸息肉是由於炎症的刺激引起的，有的人會當成先兆流產，一直保胎，躺着不敢動，有的甚至保胎一個多月，最後才發現是宮頸息肉。這時只要將陰道擴開，將息肉摘除就好了。陳延琴主任說，她曾經見過一個孕媽媽小林，不間斷出血三個月，也不上班，在家也保了三個月的胎。後來來醫院查，感覺小林的情況像宮頸息肉，於是就將陰道括開後檢查還真是，摘除後就沒再出血，小林也特別高興。

　　懷孕中晚期

　　4.宮頸機能不全

　　懷孕中期，宮頸機能不全是引起出血的一個原因。宮頸機能不全，宮頸就會擴張，擴張後就容易出血，出血後寶寶也就很難保住了。陳延琴主任說，她現在的一個病人做的試管嬰兒，還是雙胞胎，孕媽媽的宮頸機能不全，羊膜囊都要出來了，胎兒也快掉出來了，所以宮頸機能不全很危險。

　　醫生支招

　　對於宮頸機能不全的孕媽媽，可能會看具體情況進行宮頸環扎術。此外，孕媽媽要在醫生的指導下休息。

　　5.前置胎盤

　　前置胎盤是孕期出血最常見的一個原因。正常懷孕時，胎盤是附着在子宮壁的前壁、後壁或頂部，如果胎盤附着於子宮的部位過低，遮住了子宮頸內口，阻塞了胎兒先露部，即稱爲前置胎盤。

　　妊娠晚期或臨產時，突然發生無誘因、無痛性反覆陰道出血是前置胎盤的典型症狀。由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，而位於子宮內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤從其附着處剝離，使血竇破裂而出血。陳延琴主任說，初次流血量通常不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨着子宮下段不斷伸展，出血往往會反覆發生，並且量越來越多。由於反覆多次或大量陰道流血，孕婦可出現貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。

　　醫生支招

　　陳延琴主任說，前置胎盤引起的出血是無痛性的，孕媽媽不能出血少就不看醫生，等到出血量較多時，問題就很嚴重了。所以陳延琴主任強調孕媽媽只要有出血狀況就要看醫生，並根據具體情況適時地終止妊娠。

　　6.胎盤早剝

　　正常情況下，胎盤在胎兒產出後才剝離；胎兒娩出前，胎盤部分或完全地與子宮壁分離，則稱爲胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重併發症，進展相當快，如果處理不及時，可能危及母親和胎兒的生命。

　　臨牀上主要分爲兩種類型：外出血型及內出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要症狀爲陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴有輕度腹痛。內出血型胎盤早期剝離的情況較嚴重，多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上，症狀爲突然發生的持續性腹痛或腰痠，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤後積血多少而異，積血越多疼痛越劇烈。

　　醫生支招

　　胎盤早剝不僅對寶寶有危害還可能危及孕媽媽的生命。顯性的出血還好些，發現後會及時治療。但是隱性的出血就比較危險，孕媽媽一般沒有明顯的症狀，肚子也不疼，有時會腰疼、背不舒服等。等到出血嚴重時，血液向子宮肌層內浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現紫藍色瘀斑，尤其是胎盤附着處更明顯，成爲子宮胎盤卒中。如果超過8小時，胎盤早剝還沒有處理，子宮就有可能保不住了，可能會被切除。

　　陳延琴主任說，前段時間見一個孕媽媽突然感覺不到胎動了，也不流血，不放心就來醫院檢查。來了醫院一看，結果一查胎兒停止心跳了，最後診斷爲胎盤早剝，寶寶和子宮都沒有保住，這種危害真是很大的。所以，陳延琴主任說，懷孕晚期孕媽媽一旦出血，要及時就醫，如果診斷爲胎盤早剝，必須及時終止妊娠，儘快施行剖宮產手術，以挽救孕婦和胎兒的生命。

　　最後，陳延琴主任強調，孕媽媽要注意保護好自己，不要受外傷。一旦出血，任何時候都不能小看，及時就診。此外，出血期間孕媽媽要保證休息的時間，夫妻也不能同房。