老年人高血壓危象是由什麼原因引起的？
老年人高血壓危象有哪些表現及如何診斷？
老年人高血壓危象
老年人高血壓危象應該如何治療？
發作時尿中出現少量蛋白和紅細胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。
眼底檢查有視網膜出血和滲出。
高血壓腦病輔助檢查：
1.眼底檢查 顯示出高血壓眼底特徵，可見視網膜動脈呈瀰漫性或侷限性強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。
2.腦電圖檢查 可出現侷限性異常或雙側同步銳慢波，有時表現爲節律性差。由於腦水腫之故，常有廣泛性慢波出現。
3.腦脊液檢查 壓力明顯增高。化驗結果多爲正常，偶見幾個紅細胞或白細胞，蛋白質含量稍有增加。
Kaplan提出有以下疾病：急性左心室衰竭、尿毒症、腦血管意外、蛛網膜下腔出血、腦瘤、頭損傷、癲癇發作後、紅斑狼瘡、腦炎、急性焦慮症伴有過度通氣綜合徵。在確診急進型及惡性高血壓前必須將上述引起血壓增高的疾病一一除外。
老年人高血壓危象容易與哪些疾病混淆？
老年人高血壓危象應該如何預防？
(一)治療
1.降壓對高血壓急症的血流動力學影響 高血壓急症所引起的症狀和機體功能改變，均可歸因於高血壓對心、腦和腎髒的損害。業已證實，有效的控制高血壓，能預防或逆轉這些損害，這是通過抗高血壓作用，改善高血壓急症患者血流動力學而實現的。
(1)降壓對腦的作用：有效的抗高血壓治療，可改善大腦功能，尤其是高血壓腦病患者表現更爲明顯。當血壓適當的下降時，腦血管擴張，腦血流與代謝得以正常維持。但是血壓過度下降，可引起腦血流量急劇下降，產生腦缺血，臨牀上易出現明顯的頭昏，甚至眩暈或昏厥。
(2)降壓對心髒的作用：某些降壓藥物治療高血壓急症時，特別是併發頑固性心絞痛和心力衰竭患者受益匪淺。研究結果表明，降低血壓有利於心肌血液供應，改善冠狀動脈而有好轉。血流動力學監測也證實，心衰患者-，肺動脈壓及右心室的血流與心肌代謝需求之間的比率，故使頑固性心絞痛得到控制。同時，心力衰竭的症狀一般隨着血壓的下降壓力亦明顯下降。
(3)降壓對腎髒的作用：當血壓急驟下降時，腎小球濾過率及腎血流量亦隨之下降。由於腎小球濾過率沒有增加，故腎臟功能未能得到改善。但臨牀觀察顯示，嚴重高血壓伴有腎功能不全時，降壓並非禁忌，但必須謹慎，降壓開始不宜過快，不要求降至正常，並應維持每天尿量在1L以上。否則，舒張壓在120mmHg以上，腎臟會發生進行性的損害。
綜上所述，我們可以看出急速降壓治療高血壓急症，通過血流動力學改善，減輕症狀，可改善患者病情，防止高血壓併發症急劇惡化，起到降壓的良性作用。
2.治療高血壓急症的決定因素 有的學者提出舒張壓>140mmHg是高血壓危象的臨牀特徵之一。但是，Sesoko等人研究結果顯示，急進型惡性高血壓和原發性高血壓患者的收縮壓和舒張壓絕對值顯著性重疊。此說明血壓升高程度對形成急進型惡性高血壓無疑是重要的因素，但亦不是絕對因素。再如，高血壓患者並發急性左心衰竭、急性主動脈夾層血腫和顱內血腫時，即使血壓只有中度的升高，也嚴重地威脅患者生命。鑑於上述情況，國內外許多學者認爲，構成高血壓急症的決定因素不是產生高血壓的原因，而是血壓增高的程度，特別是血壓升高的速度和是否存在併發症，這些較血壓增高的絕對值更爲重要。所以，目前認爲治療高血壓急症的關鍵問題是選用速效的降壓藥物，將血壓控制在安全水平，其目的是防止靶器官發生急性損害。
留言列表
