健康小屋

1.首先要與中樞神經系統其他感染鑑別 結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎相鑑別：根據病史，臨牀表現及腦脊液改變的不同特點，一般不難鑑別。幾種常見腦膜炎的腦脊液鑑別要點如表1所示。

2.與其他非中樞神經系統感染疾病鑑別 腦血管病，尤其是蛛網膜下腔出血;糖尿病酮症酸中毒;感染中毒性腦病;顱內佔位性病變。同樣依靠病史、臨牀表現、腦脊液改變以及影像學檢查CT掃描，可以鑑別。

老年人細菌性腦膜炎可以併發哪些疾病？

症狀、體徵：急性期常表現爲：發熱、頭痛、嘔吐、頸強直和意識方面的改變，意識模糊，嗜睡到昏迷。抽搐和神經系統局竈體徵不多見。由於老年人因爲存在不同程度的腦萎縮，腦動脈硬化，生理功能減退，免疫功能下降，所以其臨牀症狀常不典型，常僅有輕微頭痛，低熱無嘔吐和意識模糊，記憶力減退及定向力障礙，可能是腦膜炎早期的惟一症狀，儘管這些症狀非特異性，但老年患者出現這些症狀應考慮腦膜炎。腦膜炎球菌感染後敗血症的全身症狀包括心包炎、心律失常、心電圖S-T段下降及關節痛，容易誤診爲缺血性心臟病或關節疾病。老年人容易發生斑疹，特別是在應用抗生素之後。肺炎鏈球菌感染後可有紫癜，李司菌感染後可見瀰漫性粉紅色黏膜紅斑，此時應與腦膜炎雙球菌感染後的皮膚瘀斑及斑丘疹性紅斑相鑑別。

細菌性腦膜炎的診斷依賴於病史，臨牀表現及腦脊液改變。

1.病史 必須詳細瞭解病前及近期有否下列情況：

(1)皮膚化膿性感染竈及有無其他感染竈存在。

(2)有無中耳炎、鼻竇炎、肺部感染史。

(3)頭部外傷史。

(4)有無糖尿病、惡性腫瘤、類固醇治療史。

2.臨牀表現 老年人的臨牀特點，頭痛程度輕，無嘔吐，發熱不明顯，而以意識、精神方面改變突出飲食健康注意事項。腦膜炎刺激徵較輕。

3.腦脊液改變 呈細菌感染改變和細菌學檢查陽性。

老年人細菌性腦膜炎應該做哪些檢查？

應增加體質鍛鍊，提高機體免疫力。

老年人細菌性腦膜炎應該如何治療？

老年人細菌性腦膜炎是由什麼原因引起的？別名：老年細菌性腦膜炎)

(一)治療

並發心包炎、心律失常。

老年人細菌性腦膜炎應該如何預防？

1.周圍血象檢查 老年人由於免疫功能下降白細胞總數可以不高，但中性分類常增加。

2.腦脊液檢查 典型細菌性腦膜炎腦脊液：外觀混濁或膿樣，壓力增高，蛋白定量明顯增高，可達1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。測定腦脊液含量時應同時測定血糖，因腦膜炎加重糖尿病時可使腦脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白細胞總數多爲(500～1000)×106/L，中性爲主。革蘭塗片和細菌培養可發現相應致病菌。

影像學檢查：一般應在開始治療後，病情穩定了再進行。鼻竇及胸部拍片可有炎性改變。一般細菌腦膜炎CT平掃描無明顯異常，部分患者在增強後可見小腦幕強化明顯，呈斑片狀強化。

老年人細菌性腦膜炎容易與哪些疾病混淆？

老年人腦膜炎應在病原菌未明確之前就應開始抗生素治療。應選擇廣譜抗生素，要求透過血腦屏障好，腦脊液濃度高，維持時間長。首選頭孢曲松(羅氏芬)，其次可選擇磺胺嘧啶、氯黴素。如果考慮革蘭陽性球菌感染，青黴素是有效、經濟、毒性低的可靠選擇。一般抗感染治療應持續2周，由於李司菌屬是一種細胞內病菌易致腦膿腫，所以其治療時間應更長，且應常規CT掃描。對於革蘭陰性菌感染，由於其β內醯胺酶的作用，許多抗生素對其不敏感，應首選頭孢曲松(羅氏芬)治療。在治療期間一般不需要反覆腦脊液檢查，除非臨牀症狀不緩解，症狀復發，或行診斷性治療者。