健康小屋

鼾症可以併發哪些疾病？

根據臨牀表現和多導眠記錄儀的監護結果即可對這幾種類型的睡眠呼吸紊亂做出明確診斷，有時需與其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊亂樣現象相鑑別。

需要注意的是儘管健康人REM睡眠時相呼吸較規則，但在睡眠開始時也可見到幾分鐘的呼吸不穩定時期，到穩定睡眠後就消失。這一時期看到的呼吸暫停不存在呼吸運動，易被誤認爲CSAS。無症狀的健康人也可出現阻塞性睡眠呼吸暫停，但通常每晚少於20次，僅有輕度動脈血氧飽和度降低。如果發生在REM睡眠時相，由於喚醒反應減弱，可導致明顯的動脈血氧飽和度下降健康問題。

此外，易與睡眠呼吸暫停綜合徵混淆的呼吸暫停樣現象有以下二種：①癲癇 沒有緊張陣攣的輕度癲癇也可存在呼吸暫停。如發生在睡眠時或睡眠樣的發作後狀態可與睡眠呼吸暫停混淆，可藉助腦電圖鑑別。②陳-施氏呼吸 可見於心輸出量減少或循環時間延長的患者，以及影響呼吸中樞的各種神經系統疾病和一些老年人。很難與中樞性呼吸暫停區別，而且兩者可並存。但陳-施氏呼吸的呼吸幅度變化緩和，從小到大，然後變小至呼吸暫停，呼吸暫停時間較短。中樞性呼吸暫停傾向於突然發生，常合併喚醒反應，呼吸暫停時間較長，可達60s。此外，陳-施氏 呼吸可持續到清醒狀態，而中樞性呼吸暫停在清醒時不出現，並且常在REM睡眠時加重。

OSAS也可與CSAS，肥胖低通氣綜合徵、上氣道阻力綜合徵共同存在或獨立發生。但單純的OSAS病人在清醒狀態通常無高碳酸血癥，而肥胖低通氣綜合徵即使白天的PaCO2也常高於45mmHg。

慢阻塞性肺病患者睡眠時可伴有明顯的呼吸和氣體交換功能惡化，主要是嚴重的動脈血氧飽和度降低及合併短暫特異性呼吸異常，如呼吸暫停和呼吸不足。在REM睡眠時相最明顯，其機制尚不清楚，可能與該睡眠時相伴有的呼吸活動異常有關。另外，這些患者清醒時即存在化學通氣反應遲鈍，睡眠時可進一步加重，減少通氣反應。此種情況是否診斷睡眠呼吸紊亂及如何命名尚無一致意見。

鼾症應該如何治療？

主要症狀：

       ①清晨頭痛，白天嗜睡疲勞，伴反覆嚴重打鼾，睡眠不安穩者。

②肥胖，睡眠時伴有明顯低氧血癥和心律失常者。

③與脊柱後側凸、肌肉萎縮有關的膈肌或胸廓損害者。

④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暫停者。

⑤通氣/血流比例和彌散嚴重受損的肺疾病，如肺纖維化，囊性纖維化，纖維化性肺結核。

⑥影響呼吸中樞的疾病。

⑦肥胖性低通氣綜合徵。

⑧慢性高山病、睡眠中反覆出現低氧血癥者。

⑨長期接受強效利尿劑，由於代謝性鹼中毒抑制通氣功能者。

睡眠呼吸紊亂類型：

（一）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（obstrnctivesleepapneasyndromeOSAS）OSAS是成人睡眠呼吸紊亂中佔優勢的疾病。診斷根據是存在胸腹呼吸運動時，上呼吸道無氣流通過的時間超過10s。每h累積超過5次，每晚6h睡眠中超過30次。

OSAS主要見於肥胖者，可合併甲狀腺功能低下，肢端肥大症，或扁桃體，增殖腺肥大及小頜等引起上氣道狹窄的先天性和獲得性異常。大多數成人的OSAS沒有明顯的解剖學改變，其病理生理學尚未完全闡明。但一般認爲與睡眠時間氣道肌肉基礎張力降低、上氣道肌肉放電喪失或放電與膈肌收縮協調紊亂有關。上氣道解剖異常引起口徑明顯狹小或順應性異常增加，也易發生吸氣時上氣道陷閉，形成OSAS鼾症的症狀,