病人多爲老年人,傷後髖部疼痛,不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯,無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折,上述症狀比較輕微。檢查時可見患側大粗隆升高,局部可見腫脹及淤斑,局部壓痛明顯。叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。一般說在粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯,而前者壓痛點多在大粗隆部,後者的壓痛點多在腹股溝韌帶中點外下方。往往需經X線檢查後,才能確定診斷,並根據X線片進行分型。

1.Evans分類法(圖1)

(1)第一大類

指骨折線從股骨大粗隆的外上方斜向內下方者(小粗隆)。該類又分爲以下四型:

①第Ⅰ型:系通過大小粗隆之間的裂縫骨折,或骨折間移位不超過3mm者。此型不僅穩定,且癒合快、預後好。

②第Ⅱ型:指大粗隆上方開口,而小粗隆處無嵌頓、或稍許嵌頓(不超過5mm)者,伴有輕度髖內翻畸形。此型經牽引後易達到解剖對位,且骨折端穩定,預後亦好。

③第Ⅲ型:於小粗隆部有明顯嵌頓,多爲近側斷端內側緣嵌插至遠側端骨鬆質內。不僅髖內翻畸形明顯,牽出後,被嵌頓處殘留骨缺損,以致甚易再次髖內翻,甚至持續牽達4個月以上,也仍然無法消除這一缺損。因此,屬於不穩定型。此種特點在I臨牀上常不被初學者所注意。

④第Ⅳ型:指粉碎性骨折,與前者同樣屬於不穩定性骨折,主要問題是因小粗隆部骨皮質碎裂、缺損或嵌入等而易繼發髖內翻畸形。因此,在治療上問題較多。

(2)第二大類:指骨折線由內上方(小粗隆處)斜向外下方(股骨幹上端),此實際上系粗隆下骨折,易引起變位。主要是近側端外展、外旋及前屈,而遠側端短縮及內收,此型多需手術治療。本型又可分爲兩型,即單純型與粉碎性。

外傷史,多爲老年人,傷後髖部疼痛,不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯,檢查時可見患側大粗隆升高,局部可見腫脹及淤斑,局部壓痛明顯。叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。一般說在粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯,往往需經X線檢查後,才能確定診斷,並根據X線片進行分型。

股骨轉子間骨折應該做哪些檢查?

X線檢查,顯示骨折及類型。

股骨轉子間骨折容易與哪些疾病混淆?

目前暫無相關資料

骨轉子間骨折可以併發哪些疾病?

股骨轉子間骨折是由什麼原因引起的?

直接暴力扭轉常致股骨轉子間骨折。

(二)發病機制

股骨粗隆間骨折發病年齡較股骨頸骨折大7~8歲,併發症多且重,術後病死率在5%~30%。其原因主要爲股骨粗隆間骨折患者,平均年齡在76歲左右,體質差,併發症多,如:王福權報道106例粗隆間骨折中,有3種以上併發症40例(38%),併發症中以心血管疾病爲主,其次爲糖尿病,腦血管病,給麻醉及手術及術後處理帶來難度。

1.預防方法 必須嚴格掌握手術適應證,應該按以下標準選擇手術:

(1)心臟功能 ①心肌梗死,病情穩定至少3個月;②心功能衰竭,病情穩定至少超過6個月;③無嚴重的心律失常,心律失常<6次/min;④傷前可步行上樓。

(2)肺功能①屏氣時間>30s;②吹蠟距離>50cm;③無咳痰,哮喘,氣促;④動脈血氣,P02>60mmHg,PCO2>45mmHg,FVTl<70%。

(3)高血壓:血壓<160/90mmHg,有腦缺血,腦栓塞時,病情穩定至少超過6個月。

(4)腎功能:尿蛋白< ,尿量>1ml/(kg·h),BUN<80mmol/L。

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