健康小屋

病人多爲老年人，傷後髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述症狀比較輕微。檢查時可見患側大粗隆升高，局部可見腫脹及淤斑，局部壓痛明顯。叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。一般說在粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯，而前者壓痛點多在大粗隆部，後者的壓痛點多在腹股溝韌帶中點外下方。往往需經X線檢查後，才能確定診斷，並根據X線片進行分型。

1.Evans分類法(圖1)

(1)第一大類

指骨折線從股骨大粗隆的外上方斜向內下方者(小粗隆)。該類又分爲以下四型：

①第Ⅰ型：系通過大小粗隆之間的裂縫骨折，或骨折間移位不超過3mm者。此型不僅穩定，且癒合快、預後好。

②第Ⅱ型：指大粗隆上方開口，而小粗隆處無嵌頓、或稍許嵌頓(不超過5mm)者，伴有輕度髖內翻畸形。此型經牽引後易達到解剖對位，且骨折端穩定，預後亦好。

③第Ⅲ型：於小粗隆部有明顯嵌頓，多爲近側斷端內側緣嵌插至遠側端骨鬆質內。不僅髖內翻畸形明顯，牽出後，被嵌頓處殘留骨缺損，以致甚易再次髖內翻，甚至持續牽達4個月以上，也仍然無法消除這一缺損。因此，屬於不穩定型。此種特點在I臨牀上常不被初學者所注意。

④第Ⅳ型：指粉碎性骨折，與前者同樣屬於不穩定性骨折，主要問題是因小粗隆部骨皮質碎裂、缺損或嵌入等而易繼發髖內翻畸形。因此，在治療上問題較多。

(2)第二大類：指骨折線由內上方(小粗隆處)斜向外下方(股骨幹上端)，此實際上系粗隆下骨折，易引起變位。主要是近側端外展、外旋及前屈，而遠側端短縮及內收，此型多需手術治療。本型又可分爲兩型，即單純型與粉碎性。

外傷史，多爲老年人，傷後髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，檢查時可見患側大粗隆升高，局部可見腫脹及淤斑，局部壓痛明顯。叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。一般說在粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯，往往需經X線檢查後，才能確定診斷，並根據X線片進行分型。

股骨轉子間骨折應該做哪些檢查？

X線檢查，顯示骨折及類型。

股骨轉子間骨折容易與哪些疾病混淆？

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骨轉子間骨折可以併發哪些疾病？

股骨轉子間骨折是由什麼原因引起的？

直接暴力扭轉常致股骨轉子間骨折。

(二)發病機制

股骨粗隆間骨折發病年齡較股骨頸骨折大7～8歲，併發症多且重，術後病死率在5%～30%。其原因主要爲股骨粗隆間骨折患者，平均年齡在76歲左右，體質差，併發症多，如：王福權報道106例粗隆間骨折中，有3種以上併發症40例(38%)，併發症中以心血管疾病爲主，其次爲糖尿病，腦血管病，給麻醉及手術及術後處理帶來難度。

1.預防方法 必須嚴格掌握手術適應證，應該按以下標準選擇手術：

(1)心臟功能 ①心肌梗死，病情穩定至少3個月;②心功能衰竭，病情穩定至少超過6個月;③無嚴重的心律失常，心律失常<6次/min;④傷前可步行上樓。

(2)肺功能①屏氣時間>30s;②吹蠟距離>50cm;③無咳痰，哮喘，氣促;④動脈血氣，P02>60mmHg，PCO2>45mmHg，FVTl<70%。

(3)高血壓：血壓<160/90mmHg，有腦缺血，腦栓塞時，病情穩定至少超過6個月。

(4)腎功能：尿蛋白< ，尿量>1ml/(kg·h)，BUN<80mmol/L。