健康小屋

　　肺癌爲當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。當病人得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應激，而心理應對結果會對疾病產生明顯的積極或消極影響，護士應通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持。

　　一、臨牀資料

　　本組病例112例，均爲2002年7月～2003年12月在我科住院的肺癌病人。其中小細胞未分化癌25例，鱗癌58例，腺癌29例，男80例，女32例，年齡最小的27歲，年齡最大的81歲，平均年齡63歲。

　　二、 心理因素分析

　　2.1 焦慮、恐懼、絕望 肺癌病人多數通過X線胸片、纖維支氣管鏡活檢、經皮肺穿刺活檢等方法確診後，預想不到的打擊使患者深感焦慮恐懼，悲觀絕望。112例患者均有此心理。

　　2.2 孤獨感、多疑 這些患者由於受家庭、社會因素及周圍環境的影響，同時接受化療等治療，往往感覺自我價值喪失而感到孤獨無助，對醫護人員的言行表現得極爲敏感、多疑。此類患者有98例。

　　2.3 對治療信心不足 病人對疾病認識不足，對手術、化療、放療等綜合治療方案和醫療技術缺乏認識，從而對治療效果表示懷疑，信心不足。此類患者有95例。

　　2.4 對家庭經濟負擔的擔憂 漫長的治療過程，較昂貴的醫藥費，使病人易產生消極負性心理。此類患者有85例。

　　三、 心理護理

　　1、 心理疏導

　　晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時掌握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。

　　(1)運用語言藝術安慰病人

　　大多數肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇，也會因此而好轉，因此護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心、同情，徵求病人所需要的幫助，使病人對護士產生信任感，並能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息，擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩定情緒，激發病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫護合作。

　　(2)建立良好的護患關係

　　建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，並運用所學知識適當的解釋病情，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時採取有效的心理護理。

　　2、滿足病人需求心理

　　晚期肺癌病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行爲，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。

　　(1)生存的需求

　　求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到溫暖。作爲醫護人員，特別是科室主任和護士長，也要經常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個特殊的大家庭裏，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

　　(2)生理的需求

　　肺癌晚期病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下[3]。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向，護士應及時瞭解病人思想動態變化，及時發現問題，並給予相應的處理。

　　(3)對疾病知識的需求

　　多數病人認爲應被告知診斷結果，護士可通過與病人談心，在準確判斷其心態及心理承受力的基礎上，將診斷結果、預後及病程中可能出現的情況告知心理承受能力較強的病人，並給與相應的心理疏導，以減輕其心理痛苦，激發起戰勝疾病的信心;但對心理承受力較差的病人，醫護人員應協同家屬採取必要的保護性措施，以免發生意外;

　　3、疼痛的心理分析及護理

　　肺癌晚期的病人由於腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨着疼痛，實施自控鎮痛術可提高病人的生活質量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮痛方法，病人往往又會表現出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤爲重要。

　　(1)焦慮煩悶心理分析及護理

　　疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安。另外，醫院陌生的環境、癌症療效不明顯、經濟負擔重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個患者的具體情況出發，有針對性地做心理疏導工作。對待患者的心理波動給予安慰和理解，增進護患之間的感情，成爲患者的傾訴對象;同時儘可能考慮其經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經濟負擔引起的負性情緒。如果護患關係搞好，患者的焦慮問題即使不願向家人講，也能向護理人員說。這時，積極對症處理，便可穩定患者情緒。

　　(2)恐懼心理分析及護理

　　由於對疾病缺乏正確認識，手術的打擊、癌症的不良預後、醫院的特殊氣氛都可使病人產生恐懼心理。爲克服患者的這種恐懼心理，護士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態度，使患者信賴醫護人員，產生安全感;同時要關心和體貼患者，鼓勵他們勇敢面對現實，適應生活，消除心理負擔，積極主動參與鎮痛工作。對於使用阿片類藥物來說，患者在害怕藥物過量的同時，常常恐懼藥物依賴或成癮性，此時應對患者耐心解釋，少量止痛藥不會成癮，只要疼痛控制後即停藥，即使出現成癮也是可以治療的。應強調止痛治療有利於機體康復，大多數疼痛患者應用止痛藥物是利大於弊。此外，患者往往擔心藥物的作用和副作用，護士應及時耐心地回答患者提出的各種問題。

　　(3)傷感自憐心理分析及護理

　　有些患者在想到今後不能像以前那樣生活，需要別人的幫助，自尊心受到挫傷，患者往往會表現出傷感自憐情緒，有時無緣無故大發脾氣或向醫護人員或向家屬發泄內心怨恨，護士應諒解、寬容患者，主動與患者交流溝通，及時瞭解患者心理問題，正確解答其提出的問題;以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效好的實例鼓勵患者，並強調PCA鎮痛方法實施中患者疼痛控制的主動性;努力改變患者的消極心理，激發患者的能動性，轉換不良心境;另外還要幫助患者建立自我調節的心理能力，使其正確認識疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說服家屬不要計較患者發脾氣時的話語，給患者以家庭的溫暖，對解除患者失助自憐心理非常重要。

　　(4)絕望心理分析及護理

　　多見於中晚期患者。因患者的思想負擔及壓力過重，容易產生絕望心理，失去繼續治療的勇氣。此時護士應耐心地做思想工作，告知患者有關腫瘤的發生機制、防治方法及成果。指導患者正確認識疾病，保持平靜的心情;以積極的心態面對疾病，加強自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態配合治療;同時，做好患者家屬工作，家人對患者的重視與關心會使患者感到溫暖和愛心;家屬情緒樂觀對患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對現實去接受進一步治療。

　　4、幫助協調各種關係

　　肺癌晚期的病人，非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當病人入院後護士應及時幫助病人建立新的人際關係，通過介紹同室病友，解除病人對環境的陌生感，迅速建立起良好的病友關係，又能使病友之間相互安慰和支持，會起到事半功倍的作用。

　　通過護理人員和病人家屬朋友細心的觀察、分析和精心護理，消除了患者恐懼、絕望、多疑的心理，使其保持穩定的情緒，積極配合治療，對戰勝疾病充滿信心，取得良好的治療效果。因此，護士根據肺癌病人的不同心理，給予及時有效的心理疏導和行爲干預，幫助病人消除癌症等於死亡的錯誤觀念，保持良好的心理狀態，提高生存質量，延長生存期。