新生兒硬腫症(scleredema)是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產兒發病率高。
病因和發病機制
新生兒硬腫症發病機制
寒冷、早產、感染和窒息爲主要原因。 發病機制主要有：①體溫調節中樞不完善;②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產兒尤甚;③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產熱，而早產兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，致體溫過低;④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關。
臨牀表現
一般在出生後1周內發生，以寒冷季節多見，夏季發病大多以嚴重感染、重度窒息引起。表現爲納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低於35oC、重者常低於30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發生順序爲：小腿→大腿外側→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現DIC。 實驗室檢查常有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。
治療原則
l.復溫 是低體溫患兒治療的關鍵。復溫原則是逐步復溫，循序漸進。
2.支持療法 足夠的熱量有利於體溫恢復，根據患兒情況選擇經口餵養或靜脈營養。但應注意嚴格控制輸液量及速度。
3.合理用藥 有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾曏者用止血藥。高凝狀態時考慮用肝素，但DIC已發生出血時不宜用肝素。休克時除擴容糾酸外，可用多巴胺。
護理評估
1.病史評估 患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染史，還要瞭解患兒分娩時環境溫度及出生後保暖措施。
2.身心狀況評估 患兒吸吮和吞嚥能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環。評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經濟承受能力。
3.輔助檢查 分析血氣、血電解質、血糖及尿素氮等檢查。
常見護理診斷
新生兒硬腫症發病機制
1.體溫過低 與早產、寒冷等因素有關。
2.營養失調，低於機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關。
3.有感染的危險 與免疫功能低下有關。
4.潛在併發症，肺出血 與嚴重微循環障礙有關。
5.知識缺乏(knowledge deficit) 與家長缺乏育兒知識有關。
預期目標
1.患兒體溫在12～24小時內恢復正常。
2.患兒能保持良好的營養狀況，體重開始增長。
3.患兒住院期間沒有發生交叉感染。
4.患兒不發生肺出血。
5.家長瞭解疾病發展過程及育兒知識。
護理措施
1.復溫 測量體溫：①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差爲正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置於25～26oC室溫環境中,並用熱水袋保暖，早產兒置於30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低於正常，則調高溫箱溫度。②如肛溫<30C，腋-肛溫差爲負值的重度患兒，先將患兒置於比體溫高1～2oC的溫箱中開始復溫，每小時監測肛溫、腋溫1次，並提高溫箱溫度1oC，根據患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調至適中溫度。輕、重度患兒體溫於6～12小時恢復正常;重度患兒體溫於12～24小時恢復正常;如無條件者可採用母體懷抱復溫或熱水袋保暖。
新生兒硬腫症發病機制
2.合理餵養，保證熱量供給 ①輕者能吸吮者可經口餵養;吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養。②保證液體供給，嚴格控制補液速度。最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，根據病情加以調節，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。
3.預防感染 加強消毒管理，做好室內、暖箱、患兒及醫護人員衛生工作，嚴格遵守操作規範，保持患兒皮膚的完整性。
4.觀察病情，詳細記錄護理單 ①不斷對患者進行評估，及時與醫生取得聯繫。②備醫好必要的搶救藥物和設備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復甦囊、呼吸機等儀器)，一旦發生病情突變，能分秒必爭組織有效地搶救。
5.接待家屬，解答病情 介紹有關硬腫症的疾病知識、囑母親堅持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶。介紹有關保暖、餵養、防感染、預防接種等育兒知識。
護理評價
患兒體溫何時恢復正常，體重增長情況，有無繼發感染，有無發生肺出血及家長能否陳述健康教育內容。
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