健康小屋

(一)發病原因

1.全身症狀 大多較股骨幹骨折爲輕，休克發生率爲股骨幹骨折的1/8～1/10。

2.局部症狀

(1)骨折之一般症狀：主要表現爲骨折局部之腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環狀壓痛及傳導叩痛飲食健康注意事項。

(2)移位：表現爲骨折遠端側向移位及膝端屈曲畸形。

(3)功能障礙：主要表現爲患肢、尤其是膝關節功能障礙。

(4)注意併發症：主要是有否傷及腘動脈或其他血管損傷的表現。

1.外傷史 一般多爲較劇烈之暴力所致。

2.臨牀特點 除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應特別注意足背動脈有無搏動及其強度，並與健側對比。同時注意足趾的活動與感覺，以確定腘部的血管及神經有無被累及。

3.影像學檢查 常規之X線平片可明確診斷並清晰顯示骨折的類型及移位情況;有軟組織損傷，尤其是涉及神經血管損傷者，可輔以MRI或血管造影檢查。

股骨髁上骨折應該做哪些檢查？

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股骨髁上骨折應該如何治療？

以非手術療法爲主。復位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經損傷者，則需開放復位及內固定(或復位後採用外固定)。

1.非手術療法 一般採用骨牽引及石膏固定：

(1)骨牽引：與股骨幹骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放鬆腓腸肌而有利於復位。如脛骨結節牽引未達到理想對位，則改用股骨髁部牽引，使作用力直接作用到骨折端。如有手術可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起感染。

(2)下肢石膏固定：牽引2～3周後改用下肢石膏固定，膝關節屈曲120°～150°爲宜;2周後換功能位石膏飲食健康注意事項。拆石膏後加強膝關節功能鍛鍊，並可輔以理療。

2.手術療法

(1)手術適應證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術探查與復位。

①對位未達功能要求。

②骨折端有軟組織嵌頓者。

③有血管神經刺激、壓迫損傷症狀者。

(2)開放復位：視手術目的的不同可採取側方或其他入路顯示骨折斷端，並對需要處理及觀察的問題加以解決，包括血管神經傷的處理、嵌頓肌肉的鬆解等，而後將骨折斷端在直視下加以對位及內固定。對復位後呈穩定型者，一般勿需再行內固定術。

(3)固定：單純復位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周後更換功能位石膏。對需內固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內固定物(圖2)，然後外加石膏託保護2～3周。

(二)預後

股骨髁上骨折是由什麼原因引起的？

無相關實驗室檢查。

X線檢查，可顯示骨折及類型，涉及神經血管損傷者，可行MRI或血管造影檢查。

股骨髁上骨折容易與哪些疾病混淆？

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股骨髁上骨折可以併發哪些疾病？

直接暴力和間接暴力均可致傷。

(二)發病機制

1.伸展型骨折常可致股後腘動脈損傷。

2.股骨髁部骨折不連接。

原因：①固定不正確或不堅強;②不合理的患肢功能鍛鍊;③過度牽引;④感染;⑤骨斷端間有軟組織嵌入，一旦發生，可行手術取除，採用堅強的內固定和骨移植健康問題。

3.股骨髁骨折畸形癒合 股骨髁骨折畸形癒合常伴有股骨髁的關節面歪斜。

原因：①骨折斷端復位不佳，未能達到解剖復位或內固定物鬆動，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折後，由於鬆質骨的嵌壓，復位後常有骨缺損，術中未能進行確實的植骨至愈合時該側又塌陷。③不適當的負重，致骨折端在非功能位癒合。股骨外髁的畸形癒合可引起膝關節外旋、屈曲和外翻畸形;股骨內髁的畸形癒合可引起膝關節的內旋、屈曲和內翻畸形。