導讀：談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠，由於輸卵管腔大小有限，胚胎長大後終究會把它撐破，引發內出血及腹痛。
除了輸卵管外，子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常着牀，如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等，只是這些發生率很低，較少見。臨牀上則視着牀位置而有各式各樣的症狀……
子宮內懷孕不等於正常着牀
然而，除了子宮外孕之外，胚胎若着牀在子宮內，就一定是正確的着牀、屬於正常的懷孕嗎？那倒未必。事實上，胚胎正常着牀的位置是在子宮腔內，長在子宮的其它部分也是不正常着牀。此外，着牀後胎盤發育附着的位置及侵入的深度，也關係到能否正常懷孕至生產。
第1種 子宮頸懷孕
位置
這是一種罕見的着牀，受精卵掉到子宮頸管而着牀在子宮頸上，詳細發生的原因並不清楚，可能與之前子宮頸手術或受傷有關。
自然發生率約9，000分之1。但在做試管嬰兒的病人身上，機率會大幅增加到1，000分之1。
危險
由於子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性，不會增生擴大來容納胎兒發育成長，幾乎不可能成功順產，通常在第一孕期結束前就會出問題，臨牀上主要症狀爲無痛性陰道大量出血。
由於子宮頸不具有子宮內膜組織來做爲胎盤與子宮之間的接口，所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管，一旦剝離，往往引起大量出血，難以收拾，常常需要切除整個子宮來止血。
內診時可見子宮頸外口被撐開，子宮頸脹大，若不確定，最好馬上做超音波檢查，千萬不要貿然用探針伸入子宮頸，或直接施行流產手術，這樣常常會引發大出血，一發不可收拾。
第2種 剖腹產疤痕懷孕
位置
前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕，如癒合不佳常會形成一個小凹陷，稱爲剖腹產疤痕憩室。有時胚胎掉到這個憩室內，着牀到疤痕上，稱之爲剖腹產疤痕懷孕。
危險
因疤痕組織張力小，表面又薄，當胚胎長大時會把這疤痕撐破，引起大出血。發生率約2，000分之1，與剖腹產次數無關。
症狀主要是腹痛、內出血及陰道出血。利用超音波診斷，可見到胚囊着牀在子宮下段剖腹產疤痕內，與子宮頸管有一點距離，疤痕表面往外突出。
第3種 子宮角或間質部懷孕
位置
所謂子宮角或輸卵管間質部，大致是指在兩側輸卵管與子宮相接，進入子宮後在子宮肌肉層的那一段，由於這一小段非正常內膜組織，當胚胎着牀長大後會把子宮角撐破，事實上這也是子宮外孕的一種，並不常見。
危險
因子宮角肌肉層有點厚度與彈性，所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚，約在9～10周以後，但因爲是子宮肌肉層破裂，出血速度很快，有時後到醫院時已經休克，沒有及早處理會有生命危險。
造成子宮角懷孕的危險因子與輸卵管外孕差不多，如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。另外它也常發生在輸卵管切除之後的病人身上。
第4種 前置胎盤
位置
胚胎着牀在子宮內，但胎盤發育時整個着牀位置太低，以致於蓋在子宮頸內口上，也算是不正常着牀，因出口被胎盤擋住，將無法自然生產。
當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時，會導致其上的胎盤剝離，引起出血，發生率約千分之4。
危險
好發於經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者，曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。主要症狀爲無痛性陰道大出血，多發生在34周以後，常會導致緊急剖腹產。
診斷方面要靠超音波，如有懷疑不要貿然做內診檢查，這會導致大出血。
這胎前置胎盤，下一胎複發率約4～8%。
第5種 植入性胎盤
位置
這是一種極危險的胎盤着牀形式，正常胎盤與子宮之間隔着子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之爲植入性胎盤。
危險
當生產時胎盤將與子宮牢牢結合，無法分離，勉強分離將引起大出血，有生命危險。發生危險因子以前胎剖腹產最爲常見，一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時，就有機會沿着這個傷口往子宮肌肉層吃出去，其它危險因子包括內膜搔刮手術，經產婦等。
要特別注意的是，剖腹產愈多次，愈容易發生，4次以上剖腹產，如有前置胎盤，合併植入性胎盤機率將高達一半以上。
過去在產前診斷不易，目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來，尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈，有很大幫助。
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