健康小屋

對HTV感染者應隨時警惕併發NTM，當外周血CD4+細胞<0.1×109/L，可單用或聯合應用阿奇黴素或利福布汀，使MAIC感染率降低。防止醫院NTM感染十分必要，關鍵是消毒滅菌，對侵入性操作、手術均應嚴格按規章制度執行。消毒液配製嚴格按要求進行。有條件的醫院應加強對NTM的檢測工作。

非結核性分枝桿菌病有哪些表現及如何診斷？ 

非結核性分枝桿菌病應該做哪些檢查？  非結核性分枝桿菌病應該如何預防？

(一)治療

由於大多數非結核性分枝桿菌對常用的抗結核藥物耐藥(表3)，所以需要根據特異性菌種鑑定及藥敏情況制訂出治療方案。總的治療原則是：①聯用;②足量;③療程足(抗酸桿菌陰轉後繼續治療18～24個月);④儘可能選用利福平(RFP)。

1.藥物治療

(1)鳥-胞內分枝桿菌復合羣(MAIC)感染 MAIC對異煙肼(INH)及吡嗪醯胺(PZA)耐藥。引起淋巴結炎時可選用三聯藥物：阿奇黴素(或克拉黴素)+利福布汀(或利福噴汀)+阿米卡星，治療6個月。HIV感染患者併發MAIC引起的播散性NTM病時，可應用環丙沙星(或左氧氟沙星)+阿米卡星+利福布汀(或利福噴汀)+亞胺培南;或用阿奇黴素(或克拉黴素)+利福布汀(或利福噴汀)+氯法齊明+乙胺丁醇(EMB)，療程18～24個月。

(2)堪薩斯分枝桿菌感染：對吡嗪醯胺(PZA)耐藥，大多數對利福平(RFP)及乙胺丁醇(EMB)敏感飲食健康注意事項。引起肺病時可應用異煙肼(INH)+利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)治療18個月，如菌株對其耐藥可應用利福布汀(或利福噴汀)+阿米卡星+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑)治療18個月。在艾滋病患者合併播散性NTM病者，可選用利福布汀(或利福噴汀)+阿米卡星+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑)+阿奇黴素(或克拉黴素)治療18～24個月。

(3)瘰癧分枝桿菌感染：體外試驗對異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪醯胺(PZA)、環丙沙星、阿米卡星均耐藥。引起淋巴結炎，可應用紅黴素(或阿奇黴素，或克拉黴素)+利福布汀(或利福噴汀)+氯法齊明治療，療程6個月。

(4)海分枝桿菌感染：皮膚軟組織感染可選用多西環素+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑)治療;或利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)治療，總療程至少3個月。最近研究表明克拉黴素或阿奇黴素單藥治療也可能有效。同時結合外科清創治療。

(5)潰瘍分枝桿菌感染：該菌體外試驗對利福平(RFP)、鏈黴素(SM)、氯法齊明敏感。引起皮膚軟組織感染可選用利福平(RFP)+AMK或乙胺丁醇(EMB)+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑)治療，療程4～6周。結合手術清除。

(6)偶發分枝桿菌感染：體外試驗對多西環素、米諾環素、頭孢西汀、亞胺培南、鏈黴素(SM)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑)、環丙沙星、氧氟沙星、阿奇黴素、克拉黴素均敏感。對皮膚軟組織感染以外科清除感染部位爲主，同時應用阿米卡星+頭孢西丁+丙磺舒治療1個月。新大環內酯類阿奇黴素、克拉黴素也可選用。

(7)龜分枝桿菌感染：該菌對阿米卡星、克拉黴素、阿奇黴素敏感，但對頭孢西丁、氟喹諾酮類耐藥。在外科清除皮下膿腫同時應用阿米卡星(或妥布黴素)+阿奇黴素(或克拉黴素)治療，必要時可加用亞胺培南，療程一般6個月。

(8)膿腫分枝桿菌感染：對利福平(RFP)具有很高的耐藥性，近來研究表明可能由於該菌細胞壁結構不均勻，膜通透性低下有關。可選用紅黴素(或阿奇黴素，或克拉黴素)+環丙沙星治療，療程至少6個月。