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據報導肺轉移瘤有以下的併發症:

1、胸腔積液

凡由腫瘤所致者通常稱爲惡性胸水。臨牀所見,惡性胸水多爲惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉移所引起,亦有少數患者的胸水是作爲腫瘤的首發症狀出現的。一般認爲,胸水的發生一般提示疾病已經進入晚期。當液體量較少(初期或吸收期)時可出現明顯胸痛,尤其從事是深呼吸時明顯,積液量少者可無症狀,中等量或大量積液時出現呼吸困難,積液形成速度較慢者呼吸困難不顯著,短期內形成多量胸水者呼吸困難嚴重。原來肺功能較差的患者發生胸水時症狀明顯,X射線檢查可見肋膈角變鈍。超聲波檢查不僅可以協助中心臨牀確定有無胸水、病變部位及胸水數量,並可以鑑別胸水和胸膜肥厚,根據胸水外觀以及胸水常規可以初步判斷是漏出性還是滲出性,還可以根據血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脫氫酶含量判斷是否爲滲出性胸水。

2、膿胸

由於腫瘤的影響,患者免疫力降低而更容易受感染。若胸膜腔受致病菌感染則形成膿性,患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食慾不振等症狀。

3、心律失常

其臨牀表現是一種突然發生的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適感、憋悶、氣急、手足發涼和暈厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無症狀,僅有心電圖改變。

一、手術適應證

多發性肺轉移瘤切除術目前已成爲標準的治療手段 。理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對於化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分之一的患者能獲得長期生存( > 5 年) 。孤立性肺轉移結節並不一定是全身性或不可治癒的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對於肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味着延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用於再分期,提示預後,指導進一步治療。也有化療後再行肺轉移瘤切除術。

兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節,或雖有幾個轉移竈但均屬限於一個肺葉或一側肺內,如原發腫瘤經治療後已得到控制,無局部復發,身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病竈,全身情況可以承受肺切除術者,應考慮手術治療。但肺切除術的範圍應儘量保守,一般僅作楔形或肺段、肺葉切除術。術後按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除後,經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病竈,只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。

二、手術方法

肺轉移瘤切除的手術以剔除術爲主,病竈切除時使肺膨脹,儘可能保留肺組織,保證足夠的邊緣。應避免肺葉或全肺切除術。

1、胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用於肺轉移瘤切除術。優點是通過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門後中份病竈,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療後傷口癒合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸摸發現並切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心髒的遮擋增加了操作難度。通過懸吊心包,旋轉手術牀,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,擡高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見併發症包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染、膈神經麻痹、喉返神經麻痹。

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