健康小屋

1.傷口特點 傷口幾乎均在身體背側，1/3在中線處或近中線處。可爲單發，亦可多發，但一般只有一個傷及脊髓。傷道的方向在胸段多朝上，在頸段和腰段多爲水平或向下。傷口的大小與刃器的種類有關，最小者僅爲一小洞，需仔細檢查方能發現。

2.腦脊液漏 4%～6%的傷口有腦脊液漏，多在2周內停止。

3.神經系統症狀 根據Peacock的450例資料統計。損傷部位在胸段佔63.8%，頸段佔29.6%，腰段佔6.7%健康問題。完全損傷僅佔20.9%，不完全損傷佔70%，表現爲典型或不典型的Brown-Sequard徵。脊髓休克一般於24h內恢復。有動脈損傷者，症狀多較嚴重。損傷平面以下可因交感神經麻痹、血管擴張而體溫升高。

根據背部刀傷史和隨即出現的脊髓半側損害症狀，即可明確診斷。

脊髓刃器傷應該做哪些檢查？

單純的脊髓刃器傷很少致死，多無需手術探查，故早期的病理資料來源較少。對死於合併傷者進行屍檢，可觀察到脊髓部分或全部被切除，或僅爲挫傷，斷面水腫、外翻，硬膜可破損，椎管內可有血腫。根動脈損傷者，脊髓壞死、軟化。致傷物愈銳利，損傷血管的可能性愈大。

脊髓刃器傷有哪些表現及如何診斷？

(一)發病原因

脊髓刃器傷多由犯罪導致，被害者遭受來自背後的襲擊。最常見的致傷器爲匕首，其次爲斧頭，尚有螺絲刀、自行車輻條、鐮刀和削尖的竹、木棍等。傷後刃器可立即被拔出，也可滯留或部分折斷於體內健康問題。

1.刃器戳傷脊髓的途徑

(1)經椎板間隙：最爲常見。脊椎的棘突向後方突出，橫突向側後方突出，兩者之間形成一縱形溝槽，刃器從背後刺入後易在此溝中進入椎板間隙或遇椎板後上下滑動，再進入此間隙。因此，脊髓刃器傷近半數爲半切性損傷。

(2)經椎間孔：由此途徑進入椎間的幾乎均爲細長的銳器，可造成脊髓、神經根和血管損傷。

(3)經椎板：用猛力將鋒利的刃器刺入椎板後，刃器本身及椎板骨折片損傷脊髓。

2.脊髓受傷的方式 分爲兩種：

(1)直接損傷：刃器或骨折片直接刺傷脊髓、神經根或血管。

(2)對衝性損傷：刃器進入椎管一側，將脊髓擠向對側，造成對側的撞擊傷。

(二)發病機制

刃器傷的預後比火器傷爲佳，原因是脊髓切緣整齊，挫傷範圍小，利於神經組織修復。Peacock報告的450例中，65.6%恢復良好，無需或略加支持即能行走，17.1%需拄拐行走;17.3%無恢復，16例死亡者中，9例早期死於腦膜炎或腫栓塞。

脊髓刃器傷多伴有其他臟器的損傷。腹腔臟器有損傷時，可因缺乏痛覺和痛性肌緊張而漏診。還可合併Brodie膿腫，是殘留在椎體內的折斷的刃器尖引起的慢性椎體膿腫，需手術清除。

脊髓刃器傷應該如何預防？

一般可做出明確診斷，無需要特別鑑別的疾病。

脊髓刃器傷可以併發哪些疾病？

無特殊。

脊髓刃器傷應該如何治療？

脊髓刃器傷是由什麼原因引起的？

(一)治療(二)預後

1.優先處理頸、胸、腹部重要臟器的損傷。

2.早期靜脈應用大劑量抗生素、肌注TAT。

3.傷口的處理 小的傷口，若無明顯污染，可只沖洗其淺部，然後將其縫合。較大的傷口，有組織壞死或污染較重者，需行傷道清創。與火器傷相比，刃器傷的傷口處理偏於保守，但前提是應用大量的廣譜抗生素。

4.手術指徵 遇下列情況，可考慮行椎板切除術：