健康小屋

　　老年人發病居多及時檢查最重要積極預防應重視———

　　編輯說話

　　有些疾病的隱蔽性相當強，即使是醫生也很容易被矇蔽。膽管癌，人們並不熟悉，經常被認爲是肝炎、肝硬化，不僅延誤了治療最佳時機，甚至會危及生命。

　　■膽管癌沒有早期症狀，容易被忽視

　　一位70歲的張大爺全身皮膚發黃，連小便也是深黃色，就診多家醫院，有的說是傳染病，有的說是肝炎。而讓他意想不到的是，當他最近來到二炮總醫院就診時，被確診爲“膽管癌並梗阻性黃疸”。

　　據第二炮兵總醫院副院長、肝膽外科專家周寧新教授介紹，根據癌腫部位，膽管癌常分爲肝門部膽管癌、膽管中部癌及膽管下端癌。肝門部膽管癌，它通常生長在肝管主干與肝總管匯合處。膽管中部癌位於膽囊管以下、膽總管中段。膽管下端癌主要指膽總管下端癌，多歸於壺腹部或胰頭部腫瘤。但這幾類腫瘤生長部位都源於人體肝外膽管，加之主要症狀表現爲無痛性黃疸，經驗不豐富的醫生都會誤診爲一般的肝炎、肝硬化或傳染病。

　　不論在哪一部位的膽管癌，早期並沒有典型的症狀，大部分患者因黃疸而就診，而黃疸是膽管癌最早也是最重要的症狀，絕大多數的膽管癌患者都有不同程度的皮膚、鞏膜黃染。黃疸是由於膽紅素正常代謝紊亂引起血中膽紅素升高,引起皮膚、鞏膜、黏膜黃染。正常膽紅素最高爲17.1μmol/L，膽紅素在17.1至34.2μmol/L臨牀不容易覺察，稱爲隱性黃疸，超過34.2μmol/L時出現黃疸。黃疸的特點是進行性加重加深，且多屬無痛性，少數人黃疸呈波動性。只有很少一部分膽管癌患者會出現腹痛腹脹、體重減輕、皮膚瘙癢、食慾不振等，這些症狀就是膽管癌早期預警信號。膽管癌一旦到了晚期，就會出現噁心、嘔吐、尿色如醬油或濃茶樣，甚至出現黑便，這時就沒有救了。臨牀發現，膽管癌發病人羣以50-70歲的老年人居多，男性高於女性。

　　■篩查膽管癌應做四項檢查

　　周教授提醒廣大患者，一發現自己有早期症狀，就應立即到醫院進行相關檢查和篩查，做到早發現早治療。根據病情，可以做以下四種檢查。一旦確診是膽管癌，馬上手術，一刻也不得耽擱，如果錯過了最佳手術時機，後果將不堪設想。

　　一、腹部B 超: 腹部B 超檢查具有無創、方便、費用低、可重複檢查等優點，是膽管癌診斷的首要方法。

　　二、腹部CT:腹部CT檢查對肝門部膽管癌的診斷符合率要優於B 超，它可顯示膽管腫塊的部位、大小、密度、局部擴散、血管有無侵犯、有無遠處轉移、膽管擴張程度及有無腹水等，對估計預後具有重要意義。

　　三、核磁膽道造影(MRCP): 核磁膽道造影爲三維立體成像，可顯示整個膽道系統的全貌，在判斷腫瘤的位置、大小、形態上更加直觀。

　　四、經皮肝穿刺膽道造影(PTC)：PTC檢查可以在電視透視下動態觀察造影劑在膽道內流動及分佈情況， 對膽總管下段開口有無梗阻，以及部分梗阻還是完全梗阻的診斷較CT更準確和直觀。PTC對區分是腫瘤、結石還是炎症引起的膽道梗阻價值較大。

　　臨牀發現，與膽管中部癌和膽下端癌相比，患肝門膽管癌的患者約高達50%至70%，起初出現上腹飽脹感，食慾減退，胃口不好，一般都認爲是消化不良，不會引起重視。然而隨之就會出現眼睛和皮膚發黃，尿色加深，導致肝門膽管癌。而肝門膽管癌屬於梗阻性黃疸，首先必須進行B 超檢查，如發現肝臟血管有擴張，再經檢查CT 和核磁，以確診瘤體的大小、位置，制訂治療方案，是否切除肝臟及其切除程度，是否切除血管及進行血管重建等，從而最大限度提高患者的生存質量。

　　■預防膽管癌日常生活中應注意哪些方面

　　雖然目前還不清楚膽管癌的發病原因，但提高個人的健康與防病能力，還需在日常生活中注意以下三點：

　　一、合理調節飲食。多食易消化吸收並富有蛋白質的食物，如新鮮水果和蔬菜（每日達400 克至800克）、瘦肉、水產品、豆製品等，以滿足人體新陳代謝的需要，禁食辛辣肥膩油炸食品，少吃高脂肪食物，多喝開水。

　　二、養成良好的生活習慣。靜臥休息時應保持舒適的臥位，一般以左側臥位、仰臥位爲佳，以防膽囊部位受壓。適當參加體育鍛煉，如練氣功、散步、聽音樂，做到動靜結合。忌長時間坐臥、活動過少，以利機體功能的恢復。保持情緒穩定，樂觀豁達，避免發怒、焦慮、憂鬱等不良情緒的產生，以防止中樞神經和植物神經的調節機能發生紊亂，影響膽管代償功能的恢復。

　　三、定期到醫院進行相關檢查。對於患有肝膽先天性疾病者，如先天性膽管囊腫、先天性肝胰腎囊腫、膽管結石、硬化性膽管炎等，必須定期到醫院進行相關檢查，以全面排查是否患有膽管癌。同時值得注意的是，這類患者還必須禁忌菸酒。

    溫馨提醒：膽管癌早期症狀不是很明顯，因此很難發現，所以患者日常生活中要注意膽管癌的預防。

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