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併發症有呼吸衰竭、心律失常、心腎功能衰竭、電解質紊亂等。

老年人終末期肺炎可以併發哪些疾病？

老年人終末期肺炎應該如何預防？

老年人終末期肺炎應該如何治療？

老年人終末期肺炎容易與哪些疾病混淆？

(一)治療

1.常規治療 鑑於終末期肺炎患者的特點，在抗菌治療時應注意以下問題：①詳細詢問病史，仔細查體，瞭解基礎疾病，既往用藥情況，明確感染的嚴重程度。②儘可能拿到準確的病原學依據。③儘快開始經驗性抗菌治療。④根據病原學情況，隨時調整用藥。⑤注意觀察藥物的不良反應。⑥避免使用對肝腎功能有損害的藥。

抗生素的經驗性治療，社區獲得性肺炎可選用青黴素族或青黴素族+β-內醯胺酶抑制劑類，第二代頭孢(葛蘭素公司生產的頭孢呋辛(西力欣)，新大環內酯類等。醫院獲得性肺炎可選用第三代頭孢、氨基甙類或喹諾酮類。隨着新葯的不斷開發和面世，具有新特點或新優勢的藥物可能更適合老年終末期肺炎患者。新大環內酯類如阿奇黴素(輝瑞公司生產的希舒美)，其抗菌譜有所擴展，藥動學得到明顯改善，消化道反應明顯減輕比較適合於老年終末期肺炎，且對支原體感染有效;亞胺培南雖上市多年，但仍是目前各種抗生素中耐藥率最低者，對於重症感染仍不失爲療效最佳的一種藥物;頭孢三代抗生素+β-內醯胺酶抑制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐藥率不斷提高的今天，仍具有良好的應用價值，同樣適用於老年患者。頭孢他啶 (葛蘭素公司生產的復達欣)抗革蘭陰性桿菌特別是抗銅綠假單胞菌活性最強，對酶穩定，耐藥性較低，對重症患者尤其有用。哌拉西林聯合他唑巴坦的新製劑如他唑仙(聯邦制藥生產)，具有副作用小、抗菌活性強、很少引起真菌感染等特點，不失爲一種好藥。

近年來具有免疫調節作用的抗生素備受關注，增強人體非特異性免疫的有頭孢克洛、頭孢地秦、亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)等;增強特異性免疫功能的有頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、環丙沙星、氧氟沙星等。上述藥物對老年免疫功能低下病人及慢性疾病終末期病人抗感染時的免疫調節作用具有重要意義。

真菌感染目前應用最廣泛的爲氟康唑(輝瑞公司產大扶康)。兩性黴素B由於毒副作用大，只在特殊情況下再考慮應用。

病毒感染如鉅細胞病毒，應用更昔洛韋(可同時應用高劑量丙球靜滴)，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒可用阿昔洛韋。干擾素在治療病毒感染早期有一定作用。

2.擇優方案：

(1)0.9%鹽水60ml+亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)0.5g，1次/8h，靜滴。或0.9%鹽水100ml+頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，靜滴。或0.9%鹽水100ml+他唑仙4.5g，2次/d靜滴。

(2)如合併真菌感染，給予氟康唑(大扶康)0.2～0.4g，1次/d，口服。

3.康復治療 肺炎的好發季節主要爲冬春，患有慢性疾病特別是終末期患者更是如此，主要是由於冬春季節空氣乾燥、氣候寒冷，呼吸道局部防禦能力下降，肺炎病原微生物往往乘虛而入所致，所以這些患者在冬春季節要時刻警惕，做到“冬病夏治”。另外吸菸也可促使肺內局部防禦力減弱，也是導致肺炎的一個重要原因。故應教育患者戒菸。

肺炎患者的飲食應該以病人的康復、營養物質的補充和增強機體抗病能力爲原則，進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食。發熱病人要多飲水、多食水果、不宜食用含脂肪較高食物。對於意識障礙、長期臥牀、衰竭、咳痰反射減弱的患者，要定期翻身拍背，做霧化治療，必要時吸痰，以利於痰液引流。對於低氧血癥病人，應給予吸氧，改善器官功能狀態。如進食困難，可給予鼻飼或靜脈高營養，以改善機體營養狀態。