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放射性肺炎
(一)發病原因
放射性肺炎的發生、肺部損傷的嚴重程度與放射面積、放射量、放射速度和放射的方法均有密切關係。一般在5周內放射量閾值在25Gy的常規照射量較爲安全。放射劑量在6周內20Gy極少產生放射性肺炎，在相同時間內，劑量超過40Gy，放射性肺炎發生率達100%，放射量超過60Gy，可引起嚴重肺損傷。放射量越大，發生率越高，肺的損傷越嚴重。以同樣大的劑量作大面積照射治療引起的肺組織損傷遠較肺局部照射爲嚴重，照射速度越快，越易產生肺損傷。其他影響因素如個體對放射線的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質性疾病等或第2次放射性照射均易促進放射性肺炎的發生。甲狀腺癌、咽喉部腫瘤放射性治療，包括頻繁的CT檢查也可以引起肺損傷，產生放射性肺炎。老人和小孩對放射性治療的耐受性差。化學療法所用藥物(如博來黴素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的損害。
(二)發病機制
放射性肺炎的病理變化可分爲急性放射性炎症改變和慢性纖維化病變。急性炎症改變多發生在放射治療後1～2個月，亦可發生在放射治療結束後6個月呼吸內科的常見疾病。主要表現爲肺毛細血管，小動脈充血、擴張和栓塞，血管通透性增高，肺泡細胞腫脹，Ⅱ型肺泡細胞和肺泡巨噬細胞增加，淋巴管擴張和肺泡內透明膜形成。肺泡壁有淋巴細胞浸潤，急性可自行消散，也可有結締組織增生和纖維化。慢性階段的肺組織變化爲廣泛肺泡纖維化、肺泡間隔增厚，肺泡萎縮，血管內壁增厚、玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞致使氣體交換功能降低和肺動脈壓力增高。若繼發肺部感染可促進放射性肺纖維化，也是導致死亡的重要誘因放射性肺炎的症狀,治療,預防,檢查。
爲預防放射性肺炎的發生，應嚴格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，儘量避免肺部的損傷。在放射治療過程中，應嚴密觀察患者有無呼吸道症狀及體溫升高。X線檢查發現肺炎，應立即停止放射治療。
(一)治療
一旦發現放射性肺炎，應立即使用腎上腺皮質激素控制炎症。急性期可用潑尼鬆(強的鬆)(每天每公斤體重1mg)，待症狀消失後逐漸減量，療程視病情而定，一般不少於6周。抗凝療法對防止小血管栓塞有效。氧氣吸入以改善低氧血癥。伴細菌感染，選用有效抗生素，控制感染。支持療法以及止咳，解熱藥的輔助治療十分重要。
(二)預後
輕度急性放射性肺炎給予腎上腺皮質激素和支持療法，肺內炎症可自行吸收消散飲食健康注意事項。嚴重廣泛纖維化和治療反應不佳者，可發生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。
放射性肺炎有哪些表現及如何診斷？
放射性肺炎應該如何預防？
放射性肺炎可以併發哪些疾病？
放射性肺炎應該如何治療？
放射性肺炎容易與哪些疾病混淆？
放射性肺炎應該做哪些檢查？
實驗室檢查可有輕度白細胞增高。血沉加快。動脈血氧分壓低於正常。
X線表現多數於停止放射治療1～3個月後出現，肺部始有異常表現。急性期在照射肺野出現片狀或融合成大片、緻密的模糊陰影，照射範圍呈毛玻璃樣表現，其間隱約可見網狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極相似。慢性期產生肺纖維化，呈網狀、條索狀或團塊狀收縮陰影，主要分佈於肺門或縱隔兩側及其他放射肺野。由於肺纖維收縮，氣管、心臟移向病側，同側膈膜擡高，正常肺組織產生代償性肺氣腫。發生肺動脈高壓時，表現爲右肺下動脈橫徑增厚，肺動脈段突出或右心肥大。常伴胸膜腔積液徵，偶見自發性氣胸。
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