急性胸痛比較常見，每天因爲胸痛前來醫院檢查的病患不在少數。急性胸痛是什麼病？患者們惴惴不安，內心忐忑。其實，急性胸痛是不少毛病的前兆。搞清楚急性胸痛的鑑別診斷，有助於我們儘早掌握病情，儘早開展針對性治療。下面，筆者來談談急性胸痛的鑑別診斷，感興趣的讀者可以一讀。
急性胸痛的鑑別診斷
急性胸痛的鑑別診斷分爲兩部分，呼吸系統疾病及心血管系統疾病。我們先來看看呼吸系統疾病。
呼吸系統疾病
急性肺動脈栓塞
急性肺動脈栓塞的典型症狀是：突發性胸痛、呼吸困難、發紺。通過心電圖檢查，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導阻滯圖形。X線楔狀陰影。動脈血氣示低氧血癥和低碳酸血癥，D-Dimer大於500?g/L。多排強化CT可確診。
自發性氣胸
自發性氣胸的患者會突然感到呼吸困難，每次深呼吸時胸痛會加重。通過X光檢測，可見患側透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。
心血管系統疾病
急性冠脈綜合症
急性冠脈綜合症的疼痛部位多在心前區與胸骨後，也可位於上腹部及背部，疼痛性質爲悶痛、壓榨樣痛、刺痛或絞痛及刀割樣痛，持續時間多在30分鐘以上，也可達數小時。同時伴有血壓下降、心律失常、心力衰竭、心源性休克等症狀。心電圖有動態演變過程，心肌生化標記物陽性。
急性主動脈夾層
急性主動脈夾層發病比較急，疼痛處在心前區和胸背骨等處，劇烈的灼痛及撕裂般的疼痛讓患者極爲痛苦。這種疼痛可以維持數日，通過x光可見主動脈陰影增寬，主動脈強化CT可明確診斷。
急性心包炎
急性心包炎引起的胸痛比較劇烈，疼痛部位多見於心前區。心包摩擦音是急性心包炎的重要體徵。通過心電圖檢測，可見廣泛的ST段弓背向下太高，X光及心臟彩超可見明顯積液。
主動脈瓣狹窄或關閉不全
主動脈瓣狹窄或關閉不全，有常見的心絞痛症狀，痛感相對前幾種較弱。超聲心動圖爲確定主動脈瓣病變的重要方法。
肥厚型心肌病肥厚型心肌病的主要症狀爲勞力性胸痛、心悸、昏厥。心電圖在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導聯上出現深而窄的Q波，相應導聯T波直立。超聲心動圖可確診。
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