介入放射治療是目前能達到最小範圍切除腫瘤、最大範圍保留陰莖而達到根治目的的最佳輔助方法。爲做好介入治療的護理,首先要瞭解可能出現的併發症及化療藥物的毒副作用。做好預防性護理,最大限度地減少或防止併發症的發生.
(一) 選擇性動脈灌注化療
1、適應證和禁忌證
除侷限於表皮的表淺腫瘤可行包皮環切治療外,其他分期腫瘤術前都要爭取區域灌注化療以改善手術條件和提高術後局部控制率。肝、腎功能嚴重障礙者不適宜作此治療。
2、技術
(1)病人準備:一般性血管造影和化療準備。臨牀和影像學檢查確定有無淋巴結轉移及範圍以指導選擇動脈區域。必要時淋巴管造影或穿刺活檢證實,因爲淋巴管腫大並非全爲轉移。
(2)器械準備:一般Seldinger器械,選擇股動脈入路以Cbra或YASHIRO肝動脈雙彎導管。選擇腹動脈入路以雙彎導管。選擇腹動脈入路以Cbra導管(長度至少80cm以上)。
(3)灌注技術:陰莖分別由成對的陰莖背動脈和陰莖深動脈供血,二者超源於髂內動脈中支的陰部內動脈,一般需要雙側同時插管。因爲不少病人是非曲直即合併淋巴結轉移,可採用雙股動脈暫壓迫阻斷的腹主動脈下端注藥,或雙髂內動脈分別注藥,不強求超選擇至陰部內動脈,後者合併症較多。這樣既兼顧陰莖腫瘤,以涉及腹股溝及髂部淋巴結。
化療藥物選用順鉑、阿黴素、氟尿嘧啶、環磷醯胺、絲裂黴素,2~3種藥物聯合應用。
3、輔助措施
(1)止痛:所選用的血管爲皮支,注入造影劑和化療藥物有劇烈疼痛,選用非離子型造影劑,經導管給以普魯卡因或利多卡因可減輕疼痛。
(2)抗
)抗炎:主要是血管內膜炎,能導致受累的血管閉塞引起肌肉皮膚乃至陰莖缺血。選用非離子型造影劑,化療藥要足夠,經導管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg,可減輕炎性反應。
4、併發症的預防與處理
(1)對皮膚肌肉缺血,以預防爲主。一旦出現,及時抗炎、擴血管、改善血液循環和局部理療。
(2)其他參見膀胱癌。
(二) 選擇性動脈栓塞治療
陰莖癌原則上不採用此方法。
(三) 直接瘤竈穿刺注藥
原發癌竈和侷限性淋巴結轉移時可試用此方法。
(四) 淋巴管灌注化療
證實有淋巴系轉移者,應積極採用本方法,淋巴入路可經足背(往往以側),也可直接經陰莖背淋巴管入路,後者對殺滅陰莖癌淋巴轉移並阻斷其繼續轉移更有利。
在陰莖背側近根部,距切口遠端約3.0cm處皮下注入0.2ml美藍,而後切開皮膚,在陰莖兩側各選一根淋巴管遊離,注入3ml造影劑,證實腹股溝和髂血管周圍淋巴管後,即可經此行淋巴管灌注化療。