結核性膿胸應該如何預防？
(一)發病原因
胸腔因爲結核菌感染而積膿即結核性膿胸。結核桿菌感染多數來自肺內結核病竈，結核菌侵犯胸腔的途徑：經淋巴或血液循環引起感染，少數可由胸膜腔鄰近的結核竈(如脊柱或胸壁結核)破潰直接侵犯胸膜，人工氣胸或肺結核手術時胸腔污染或併發支氣管-胸膜瘻時發生。膿胸也是人工氣胸或手術治療肺結核的合併症。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。結核性膿胸合併混合感染時，由於細菌的超強感染力或繼發於胸腔穿刺、置管術的損傷，可發生支氣管-胸膜瘻。經常因爲診斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
(二)發病機制
結核菌感染胸腔的初期，發生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節，胸腔積液爲漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變爲慢性結核性膿胸，纖維板厚而堅硬，並常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是侷限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。
1、自潰性膿胸
本病是結核性膿胸常見的併發症。結核性膿胸的壁層胸膜破裂,自發排出其內容物,可進入許多部位,最常見的是胸壁皮下組織。CT 可同時顯示胸腔內外的病變,均呈厚壁的包裹性積液,且可顯示兩者之間的瘻。
2、胸膜惡性腫瘤
結核性膿胸併發胸膜惡性腫瘤相對罕見,雖然其發病機理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理學類型較多。診斷也相對較難。如出現以下徵象可提示本併發症: (1) 胸腔密度增高; (2) 胸壁軟組織腫脹,脂肪線模糊,或兩者同時出現; (3) 膿胸附近有骨質破壞; (4) 鈣化的胸膜廣泛內移; (5) 膿胸的腔內新發生氣液平面。此時應行CT 檢查,可發現膿胸周圍有軟組織密度腫物,增強掃描有強化。在診斷中應注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑑別,腫瘤常有壞死或退行性囊變,但CT 值可與膿胸相似,重要的是發現軟組織腫塊的外形,其壁的厚度不規則和腔內有軟組織密度凸出影,可提示胸膜惡性腫瘤 結核性膿胸的症狀,有時CT 對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷,但能提供活檢的部位。
3、除以上併發症外，慢性膿胸術後併發殘腔積液、胸膜全肺切除術後殘端瘻、頑固性竇道等也有報導。
結核性膿胸的治療主要是抗結核治療，常需要聯合應用異煙肼、利福平、鏈黴素和乙胺丁醇中的三藥。早期結核性愛鵬，積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉。在發生藥物無法控制的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因爲結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流後膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。胸腔引流的適應證爲：大量膿液聚積和混合感染(特別是合併支氣管-胸膜瘻)。
如果結核性膿胸合併支氣管胸膜瘻或發生嚴重混合感染後，則要在積極充分引流的同時加強抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內播散，待病情穩定後再考慮手術治療。
結核性膿胸的手術主要爲胸廓成形術和胸膜全肺切除術，只有在肺內沒有病變且沒有支氣內膜結核引起的支氣管狹窄的情況下纔可採用胸膜纖維板剝脫術，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹後肺內病變惡化形成空洞，造成手術失敗。
手術應抗結核治療3個月以上，結核得到控制，病變穩定後再作。術前必須做充分準備和足夠的抗結核治療。術後仍需抗結核治療至少半年至1年。
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