有不少教訓說明,未婚少女急腹症應請婦科醫生會診。

  例一,患者馬××,19歲,女,學生。某天忽然感到下腹部劇痛,並伴有下墜感,同時出現噁心嘔吐。她強忍着,以爲過一陣會好轉。忍了4個小時,終因病情繼續加重而暈倒在家裏。家人急忙送她到醫院外科就診。醫生詢問病史,當問到有無性生活史、停經史時,她矢口否認。醫生以闌尾炎收她住院,做外科手術治療。打開腹腔後發現裏面大量積血,約1500毫升。醫生頗感蹊蹺,急請婦科大夫會診。經進一步探查,真相大白:是宮外孕。治療還算及時,她脫離險境,最後痊癒出院。事後追問病人,她羞赧地承認,是有過性生活史,停經也已經48天。

  例二,患者李××,17歲,女,學生。半月來常感下腹疼痛、頭暈,面色蒼白。在家人勸告下,她到醫院內科就診,醫生以缺鐵性貧血收她入內科病房治療。住院10天,共輸血1600毫升,病情無起色,再驗血紅蛋白反而由入院時的65克降至45克。還發現她腹腔鼓脹,疑有大量積液,便決定做腹腔抽液檢查,抽出的竟是沒有凝固的血。於是請婦科大夫會診,追問病史,她這時才承認有性生活史和停經史,於是醫生心中有數,決定剖腹探查,發現裏面大量積血,約4000毫升之多。最後診斷爲宮外孕,經對症治療後化險爲夷。

  少女性功能發育日漸成熟,一旦有性生活史,就可能出現妊娠,如宮內妊娠不全流產,會造成致命的大出血。因此,少女患急腹症時,應高度警惕異常妊娠的可能。有無性生活史和停經史,則是診斷的重要參考,病人如隱瞞性生活史就會被誤診爲功能性子宮出血,延誤治療。

  宮外孕大多爲輸卵管妊娠,發展結果勢必造成破裂或流產,導致腹腔內出血,危及生命。如果首診科室爲內、外科,病人又否認性生活史,醫生往往僅根據本科情況推理,判斷,加上對婦科急症認識不足,就很容易造成誤診。例一就是因此而誤診爲闌尾炎的。這類重症患者,雖然不致延誤手術時機,但由於闌尾手術麥氏切口暴露的視野有限,不利於對腹腔其他部位的探查,當有懷疑時,術中就不得不延長切口或做二次切口,這就增加了病人的痛苦。

  少女即使無性生活史,急性腹痛也不要排除婦科疾病,如卵巢黃體或濾泡破裂,卵巢腫瘤蒂扭轉等,應引起重視。

  以上兩個教訓是深刻的,告訴我們就診時千萬不要隱瞞病史。未婚少女偷食禁果後往往感到恐懼、羞愧,竭力掩蓋,這情有可原,但是很不明智。種種顧慮應解除,因爲職業道德要求醫生爲患者的某些隱私保密,病人對醫生要有充分的信任感,切不可一錯再錯,抱憾終生。

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