健康小屋

肺炎球菌肺炎爲細菌性肺炎最常見的。近年由於抗生素廣泛應用，臨牀上以輕型或不典型者爲常見。多數預後良好，經合理治療2周左右多可康復。但年老體弱、原有慢性疾病、病情嚴重併發休克者預後較差。因此須注意預防上呼吸道感染，加強耐寒鍛鍊;避免淋雨受寒、醉酒、過度疲勞等誘因;積極治療原發病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可預防肺炎的發生。

肺炎球菌肺炎的併發症近年來已較少見。嚴重敗血症或毒血癥患者可併發感染性休克，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口脣青紫。並發心肌炎時心動過速出現心律紊亂，如早搏、陣發性心動過速或心房纖顫。併發胸膜炎時，胸液爲漿液纖維蛋白性滲出液；在青黴素應用以前時代，還有併發膿胸的報道。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌爲革蘭陽性球菌，常成對(肺炎雙球菌)或呈鏈狀排列(肺炎鏈球菌)，這些細菌爲上呼吸道正常菌羣，只有當免疫力降低時方始致病。發病以冬季和初春爲多，吸菸者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲呼吸內科的常見疾病。

患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅症狀。起病多急驟，有高熱，半數伴寒戰，體溫在數小時內可以升到39-40℃，高峯在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。患者感全身肌肉痠痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵鏽色。胃納銳減，偶有噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診爲急腹症。

患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚乾燥。口角和鼻周可出現單純性皰疹。當肺炎廣泛，通氣/血流比例減低，出現低氧血癥，表現爲氣急、紫紺，有敗血症者，皮膚和粘膜可有出血點;鞏膜黃染;頸有阻力提示可能累及腦膜。心率增快，有時心律不齊。早期肺部體徵無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實變時有典型的體徵，如叩濁、語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及溼囉音，重症可伴腸脹氣，上腹部壓痛可能由於炎症累及膈胸膜外周。嚴重感染可伴發休克、彌散性血管內凝血、成人呼吸窘迫綜合徵和神經症狀，如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等，須密切觀察，積極救治。

當人體對莢膜抗原產生足夠的特異性抗體時，二者結合，在補體參與下，有利於吞噬細胞對細菌的吞噬。發病第5-10天時，發熱可以自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗菌藥物可使體溫在1-3天內恢復正常，病人頓覺症狀消失，逐漸恢復健康。

一、乾酪性肺炎 急性結核性肺炎臨牀表現與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎球菌肺炎經青黴素治療3－5天，體溫多能恢復正常，肺內炎症也較快吸收。

二、其他病原體引的肺炎葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨牀表現均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎多見於體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多爲院內繼發感染。痰和（或）血的細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據健康問題。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨牀過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。