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一.臨牀表現

1.典型的急性肺水腫，可根據病理變化過程分爲4個時期，各期的臨牀症狀、體徵分述如下。

(1)間質性水腫期：主要表現爲夜間發作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口脣發紺，兩肺可聞及幹囉音或哮鳴音，心動過速，血壓升高。此時因肺間質水腫而壓力增高，細小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。

(2)肺泡性水腫期：主要表現嚴重的呼吸困難，呈端坐呼吸，伴恐懼窒息感，面色青灰。皮膚及口脣明顯發紺，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大小便可出現失禁。兩肺滿布突發性溼性囉音。如爲心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音減弱，可聽到病理性第三心音和第四心音。

(3)休剋期：在短時間內大量血漿外滲，導致血容量短期內迅速減少，出現低血容量性休克，同時由於心肌收縮力明顯減弱，引起心源性休克，出現呼吸急促、血壓下降、皮膚溼冷、少尿或無尿等休克表現，伴神志、意識改變。

(4)終末期：呈昏迷狀態，往往因心肺功能衰竭而死亡。

2.不同病因引起不同類型的肺水腫，臨牀表現和防治措施上既有其共同性，也可有個別的特點。

(1)心源性肺水腫：是由左心衰竭或二尖瓣狹窄所致的一種臨牀常見的肺水腫。主要表現爲呼吸困難、發紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，肺部滿布乾性囉音，兩肺底廣泛溼囉音，X線胸片顯示肺門兩側蝴蝶狀陰影。風溼性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、先天性心血管畸形等爲常見的病因。左心衰竭時，由於左心室排血不足或左心房排血受阻，導致左心房壓增高，肺毛細血管靜水壓隨之上升，液體通過肺毛細血管壁濾出形成肺水腫。二尖瓣狹窄由於血流進入左心室受阻，引起左心房壓增高，形成慢性間質性肺水腫。感染、重度勞動、心動過速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狹窄誘發急性肺泡性肺水腫。具體的臨牀表現、診斷、治療如前所述。

(2)高原性肺水腫：是急性高原病最嚴重的類型之一，系高海拔缺氧環境下所引起的肺水腫。快速登高、重度體力勞動和寒冷是發病誘因。最低發病高度爲2600m，但多數發生在首次進入海拔4000m以上者。年輕而未適應高原環境者，或已適應的居民從低地旅居數週後重返高原者均較易發病，高原適應者迅速上升到更高地區時也會發病。曾發病者常易再發。發病機制尚未明確。可能因素爲：①缺氧通過神經體液作用使肺小動脈收縮而致肺動脈高壓;②肺毛細血管內廣泛血栓形成，使得肺毛細血管壁通透性改變;③缺氧引起過度通氣，動脈血CO2分壓下降，導致呼吸性鹼中毒，加重組織缺氧;④缺氧引起周圍血管收縮，血液重新分佈致肺血容量增加;⑤劇烈運動又使右心迴心血量增多，導致肺循環負荷過重;⑥個體因素。

臨牀表現：高原肺水腫患者有其特殊的暗灰色面容，口脣及四肢末端顯著發紺，表情淡漠;嚴重病例意識恍惚，呈極度疲憊狀態。80%以上的患者有頭痛、頭昏、失眠、食慾減退、疲乏、尿少、胸悶、氣促、呼吸困難和咳嗽等症狀。半數以上患者出現心悸、端坐呼吸、噁心、嘔吐、寒戰、發熱和咳粉紅色泡沫痰，危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出。少數病例有胸痛、腹脹和腹痛。體徵有典型的肺水腫表現。根據高原肺水腫肺部病變部位的不同將X線所見分爲以下3型：中央型：約佔25%，特點是病變沿兩側肺門區血管和支氣管走行分佈，呈斑點狀或斑片狀絮影，多以肺門爲中心形成近似蝴蝶狀滲出陰影。肺門影增大伴有肺紋理增粗，仔細觀察可見絮影摻雜在模糊的肺紋理中。局竈型：約佔20%，特點是病變侷限於一側或雙側某一肺野。在雙側中、上肺野者陰影分佈多不對稱，在下肺野者多呈對稱性分佈。陰影多爲大小不等、密度不均的雲霧狀，有時融合成棉團狀，邊緣模糊且不受葉間隙限制。瀰漫型：約佔55%，特點是病變範圍廣泛，多見於兩肺中、下野，或波及到上、中、下野。片狀絮影密度較高，有時融和成棉團狀，多位於中、內帶。