健康小屋

缺血缺氧性腦病應該如何治療？

預防重於治療，一旦發現胎兒宮內窘迫，立即給產婦供氧，並準備新生兒的復甦和供氧，出生後讓患兒平臥，頭稍擡高，少擾動。

1、供氧 根據病情選用各種供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2過低，以免腦血流過少。

2、維持正常血壓，避免血壓過大波動，以保持腦血流灌注的穩定。血壓低時可用多巴胺(3～μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min連續靜滴)，並監測血壓。

3、糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正，只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉，劑量不宜過大，維持血pH在7.3～7.4。低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖，首劑2ml/kg，以後5ml/kg·h，維持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)缺血缺氧性腦病的症狀,治療,預防,檢查由www.twtbc.com收集。由於窒息後腦啡呔增加，有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5～10μg/kg·h，至總量0.1mg/kg·d，以拮抗腦啡呔。

4、控制驚厥 可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴，12小時後用維持量3～5mg/kg·d。

5、控制腦水腫 控制液體進入量在60～80ml/kg/d。脫水劑可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小時一次，但脫水劑不可過量。脫水劑雖可減輕腦水腫，但不能減輕腦損傷。

缺血缺氧性腦病應該如何預防？

常見的後遺症有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質軟化可能遺有運動障礙。

缺血缺氧性腦病容易與哪些疾病混淆？缺血缺氧性腦病是由什麼原因引起的？ 

缺血缺氧性腦病可以併發哪些疾病？

尚未完全明瞭，有待深入研究，推測與以下原因有關：

1、腦血流量調節功能降低  正常新生兒腦血管以舒張和收縮來調節進入腦組織的血流量，當血流量減少時腦血管舒張，而當血流量增加時腦血管則收縮，以這種功能保持進入腦組織的流量相對穩定、缺氧缺血時血壓波動大，血流量的變化多，但此時腦血管的調節功能卻已降低，當血壓降低，血流量減少時，腦血管未能及時舒張，形成腦的低灌注，待血壓升高，血流量增加時，腦血管又未能及時收縮，轉變成高灌注，在這轉變過程中最易發生腦水腫和顱內出血。而且低灌注本身也可引缺氧血性腦病。

2、腦組織代謝的異常  人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血時能量供應不足，影響腦組織的代謝也最大，表現在①氧自身虛誇（O2-）使細胞膜發生過氧化反應而受到損害，當毛細血管壁細胞受損後滲透性增加，造成腦水腫。②細胞膜上鈣離子通道開放，細胞外Ca++流向細胞內，破壞細胞的生存。③腦組織中腦啡吠增加，直接抑制呼吸，增加缺氧程度。④缺氧缺血時發生代謝性和呼吸性酸中毒。以上腦組織代謝的異常導致腦組織軟化、壞死、出血和形成空洞。

3、腦部對缺氧缺血的易感區  ①不同胎齡胎兒和新生兒腦的成熟部位不同，對缺氧缺血的易感程度也不同。細胞豐富、血管多、代謝率高的區域需氧量高，對缺氧缺血最敏感。早產兒的易感區在腦室管膜下的生髮層，因該區在胎兒28±周時細胞代謝最活躍，而且該區毛細血管缺乏結締組織的支持，容易出血呼吸內科的常見疾病。至胎齡32-34周後生髮層的活躍細胞漸移至大腦皮層，留下的生髮層由白質替代，但因屬於動脈末梢區，供血量不足，仍可受缺氧缺血的影響。足月兒大腦皮層因活躍細胞的移入，成爲易感區。②動脈末梢邊緣區由於供血少，血壓低，成爲缺氧缺血的好發部位，足月兒的頂顳部是大腦前、中、後動脈末梢的交界區，最易發生病變、早產兒的腦室周圍的白質區也屬動脈末梢區，易發生組織軟化。