健康小屋

　　癌症患者在晚期階段，嚴重威脅着患者的生命，病人極爲痛苦。對於晚期腫瘤病人護理應包括姑息性治療，症狀處理，和細緻的臨牀護理及親切的關懷，從而提高病人的生活質量。而相對於晚期肺癌患者的治療，肺癌晚期的護理也是非常重要的。

　　一、晚期肺癌的護理問題

　　1、肺癌晚期的心理護理

　　晚期腫瘤患者有較重的心理負擔，其抑鬱及焦慮的發生率較常人高，現在越來越多的學者對腫瘤患者的心理行爲干預表現出極大的興趣，並進行了大量的研究。瞭解患者心理狀況是做好心理護理的基礎，尤其是高齡癌症晚期，心理支持往往比生理上的治療更重。本例患者是一位從事醫療工作的老專家，較清楚自身疾病所處階段、治療難度與及晚期肺癌的不良愈後，這對護理人員進行心理護理帶來了一定難度。患者明顯表現出煩燥，焦慮、睡眠差、胃納差等不良心理狀態。積極給予患者心理安撫，主動接近患者，以同情、關愛的真實情感，支持、鼓勵和安慰患者。

　　及時準確地執行各項治療與護理工作，選擇合適的時機與患者交流，耐心傾聽患者的情感表達，想方設法減輕病魔給患者帶來的痛苦。當患者腹脹時，幫助其進行腹部按摩，採用抱胸減壓法防止咳嗽胸痛。當進行靜脈穿刺等侵入性治療時，緊緊握住患者的手，用輕柔的動作進行四肢肌肉按摩；幫助其剃鬚、剪指甲及更衣等。同時，還積極發揮家庭成員及單位同事的作用，鼓勵其4h陪伴並與醫護人員一起穩定患者的情緒、分散病痛。通過以上細緻的護理工作，患者以平靜和滿意的心態接受治療，以與病情相適應的方式堅強地過好每一天。

　　2、肺癌晚期的咳嗽胸痛的護理

　　咳嗽是晚期肺癌的主要症狀，也是影響患者舒適和睡眠的主要問題。老年患者的劇烈咳嗽還可引起胸部肌肉組織的嚴重損傷，通常在劇烈的咳嗽排痰3d之後，患者都會因爲胸部的劇烈疼痛而減少或拒絕咳嗽，其結果是肺部和呼吸道內分泌物無法排出而導致肺部不可控制性感染、肺不張和呼吸衰竭。該患者有50年吸菸史，隨着病情的發展，咳嗽咳痰日益加重，痰不易排出，伴胸悶、氣短、難以入睡，食慾差，發低燒。給予靜脈輸注頭孢美唑抗感染，實施霧化吸人稀釋痰液的同時，護理者採用雙手護胸法協助患者咳嗽排痰。

　　其方法是：患者處於斜坡臥位，角度不限(最佳角度爲5-65。的斜坡臥位)，實施者將兩手掌置於患者腋下第7至第9肋腋中線處，五指分開向前方偏下，緊貼胸壁，其擠壓力量以剛好能夠對抗患者咳嗽時胸部擴張爲度。由於是4h特別護理，定時在護胸的情況下讓患者主動咳嗽，排除痰液，患者的氧飽和度明顯改善，氣道內痰鳴音明顯減少，肺呼吸音清晰，各項呼吸指標恢復並維持正常，複查胸片無炎性陰影。

　　3、肺癌晚期的舒適護理

　　由於患者爲肺癌晚期，病情發展較快，體質虛弱，伴有營養不良及長期臥牀，患者的疲憊感和不舒適感日趨加重，採取了以下措施：

　　①給患者創造舒適的病房環境，以增加其心理上的舒適度。在病房的佈局上，儘可能滿足患者的嗜好，室內放置了患者平時喜歡欣賞的紅玫瑰和綠色植物；提供適宜的溫溼度、光線，定時通風；保持環境安靜，控制探視，減少任何對患者的外界刺激。

　　②睡眠舒適護理。由於患者夜間不適感明顯，顯著影響了睡眠的質量。爲此，首先評估患者的睡眠模式，掌握其生理節奏，儘量將當天的治療護理工作相對集中在白天或非睡眠時間內完成；加強晚間護理，臨睡前30min，給予溫水泡腳、擦浴，按摩雙下肢，更換上乾淨柔軟的睡衣；夜間觀察病情及檢查液體輸注等情況時，動作輕柔，避免患者在安靜狀態下被打擾；指導其臥舒適的體位，儘可能使肌肉充分鬆弛，降低緊張度。以上護理工作保證了患者睡眠在6h/d左右。

　　③由於患者出現了晚期腫瘤的嚴重疲倦感，患者不願意翻身，加之心功能不全，採用的是斜坡臥位，致使尾骶發生了期壓瘡。及時給予氣墊牀、減壓墊，幫助其定時翻身。此外，每日用溫水清洗皮膚，及時塗抹潤膚露，有效預防了皮膚乾燥及保持皮膚較好的柔潤度。出汗多時，及時清洗、更換衣服、被套、牀單，並確保其平整。此外，加強對患者的營養支持治療，1周後患者的壓瘡癒合。

　　4、營養支持的護理

　　由於惡性腫瘤晚期消耗量增加，加之口服化療藥物、活動少，胃納差，日常飲食不能滿足機體營養需要，患者已出現極度營養不良，其體質指數僅爲16，血漿白蛋白35g/L，如不及時進行營養治療，將很快會進入惡性循環，並嚴重削弱患者機體的免疫功能。在調整患者飲食結構、鼓勵患者多進食的同時給予腸內營養支持。起初給予瑞能(腸內營養製劑)00-400mL/d以補充能量及免疫營養物質。但是，患者在實施腸內營養治療5d後，出現了明顯的腹脹，嚴重影響生活質量，經給予改善胃腸動力藥物以及腹部按摩和加強活動後均不能明顯減輕腸脹氣。爲此，停止腸內營養，在口服少量易消化飲食的同時，給予腸外營養支持。　　患者外周血管條件尚可，即採用套管針實施周圍靜脈營養支持l6J。由於患者高齡、有高血壓、心律失常病史，因此，採用輸液泵嚴格控制輸液速度爲6滴/rain，液體總量控制在1700mL-/4h；因營養液滲透性較高，控制套管針應用的時間l3d，並有計劃地使用外周血管，嚴防靜脈炎的發生；應用腸外營養第1天，測血糖爲9－11mmol/L，加用胰島素後血糖控制在正常範圍，繼續觀察、測定血糖次/d，平穩後改爲1次/d，有效防止了糖代謝紊亂的發生。患者在應用腸外營養支持1周後，精神面貌明顯改善，能下牀行走。1個月後，各項營養指標逐漸改善，體質指數提高到爲19，血漿白蛋白39g/L。在腸外營養輸注期間未發生循環負荷過重表現及外周血管靜脈炎。

　　二、晚期肺癌的症狀護理

　　控制疼痛

　　對於癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案：

　　1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛藥等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在溼毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

　　2、注意力轉移止痛法：可根據病人的愛好，放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食後2小時進行，事後閉目靜坐2分鐘，這些都可以達到轉移止痛的目的。

　　3、放鬆止痛法：全身放鬆可有輕快感，肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平臥、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環境裏閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

　　緩解症狀

　　1、褥瘡預防：肺癌晚期病人營養狀況一般較差，有時合併全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治療，預防褥瘡發生尤爲重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對於大小便失禁的病人，保持牀鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部乾燥。

　　2、緩解症狀：發熱爲肺癌的主要症狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發生肺炎；對於刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑；夜間病人持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，並協助醫生搶救。

　　3、病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同症狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀，由於衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便祕，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、擡高患肢等措施以減輕水腫。