健康小屋

　　癌痛是惡性腫瘤患者常見的主訴症狀。據統計，伴隨病程約40%的癌症患者有疼痛的自覺症狀，中晚期患者出現疼痛的可達80%。醫生建議，在重度或難以忍受的劇烈疼痛時，睡眠和飲食已受到嚴重干擾時，正規使用強效阿片類鎮痛藥。

　　設立癌痛規範？

　　家裏有了癌症病人本來就夠不幸的，去哪家醫院看癌痛才能得到規範的治療，特別讓患者家屬傷腦筋！省衛生廳要求今年在二級以上醫院開展創建“癌痛規範化治療示範病房”，給醫院開展腫瘤治療立下更加嚴格的“家規”，病人家屬也可以根據衛生廳公佈的《“癌痛規範化治療示範病房”建設指南》的硬條件，看看哪家醫院治療癌痛更規範，從而擇優選擇。到2013年全省三級醫院都達到“癌痛規範化治療示範病房”標準。

　　病案回顧：癌痛管理不佳？

　　病例簡介：患者，男性，56歲，2009年2月於外院確診爲直腸癌，行直腸癌根治術。術後病理：低分化黏液腺癌，術後病理分期T3N0M0。術後行放化療，因在外院治療，具體方案劑量不詳。2010年3月出現右盆壁復發，於3月16日來本院就診，局部適形放療DT5000cGy後仍有殘留，實施粒子置入術後效果不佳，盆腔內出現新轉移竈。2010年5月，患者出現盆腔及腰骶部劇烈疼痛，疼痛評分8分，開始服用氨酚雙氫可待因片、鹽酸布桂嗪片治療，疼痛時有緩解，但仍然頻繁出現爆發痛，後改用芬太尼透皮貼劑8.4 mg外敷q72h ，自服氨酚雙氫可待因片8片/日，止疼效果不理想，期間仍多次出現爆發痛（夜間加重 2-3次）。

　　上述患者由於癌症疼痛嚴重地影響病人的休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦，進一步會導致病人的免疫力下降，抗病能力下降，疾病進一步加重。且止痛效果不理想，那麼我們有必要設立癌痛治療的診療規範嗎？

　　究竟什麼是癌痛？

　　何謂癌痛？癌痛是惡性腫瘤患者常見的主訴症狀。據統計，伴隨病程約40%的癌症患者有疼痛的自覺症狀，中晚期患者出現疼痛的可達80%。疼痛原因：1.由腫瘤本身引起，如腫瘤在局部或轉移部位侵犯或壓迫神經所造成。2.由治療引起，如由手術後的疤痕、化療後的口腔炎等引起。3.由生理能力喪失引起，如由患癌後導致的便祕、褥瘡等引起。4.由與癌症無關的疼痛引起，如骨關節炎、筋膜炎等。除上述原因外，疼痛程度還受主觀因素的影響，如敏感性、情緒及身體狀況等。如上述患者可以看出，他主要是由於第一個原因引起的。

　　那麼根據癌痛出現的病因及其癌痛的正確評分，我們是有必要設立癌痛的規範診療的，根據世界衛生組織癌症疼痛控制方案推行的經驗，只要通過正確的治療方法，恰當的藥物，合適的劑量，適時的服藥時間間隔，90%以上的癌痛是完全可以控制的，所以癌症患者無需過分地恐懼癌痛。

　　怎麼正確用止痛藥？

　　在處於輕度癌痛時，患者一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應按第一階梯用藥。

　　中度的癌痛常爲持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食慾有所減退。此類疼痛病人需用鎮痛藥物，但用藥應採取逐步向第二階梯過渡的原則。

　　在重度或難以忍受的劇烈疼痛時，睡眠和飲食已受到嚴重干擾。這就必須由第二階梯向第三階梯過渡，正規使用強效阿片類鎮痛藥。