健康小屋

　　手術是治療胰腺癌的有效措施，但是患者在手術後，胰腺的調節功能就會降低，可能會引發一系列的術後併發症，一定要注意做好觀察與護理。

　　1、胰瘻：常是胰腺切除術後致命和最常見的併發症。多發生於術後5～7天。病人出現腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增加，如腹腔引流液澱粉酶升高，可確定爲胰瘻。一般採用非手術療法，因手術難以修復。不同的消化道重建方法對預防胰瘻的發生有重要意義。中國大學總結胰頭十二指腸切除術118例，採用Whipple法的42例中10例發生胰瘻，其中6例死亡；而採用Child法75例中2例發生胰瘻，1例死亡。Child法胰瘻發生率明顯低於Whipple法。目前國內較少採用Whipple法重建消化道。手術中注意胰腸吻合的嚴密，特別是主胰管內導管的放置及引流，腹腔引流要充分，最好採用潘式引流管，必要時加雙腔引流管引流。早期持續應用抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素及其衍生物。

　　2、腹腔內感染：是一種嚴重併發症，多由胰瘻、膽瘻或腹腔滲血合併感染所致。可有腹痛高熱，身體消耗，發生貧血、低蛋白血癥等。加強全身支持治療，應用高效廣譜抗生素。

　　3、胃腸道出血：術後早期出血可考慮胃黏膜下止血不徹底或凝血功能障礙。術後1周左右出血多認爲是應激性潰瘍出血，可按應激性潰瘍出血處理，手術後早期常規應用抗酸藥。

　　4、腹腔出血：分原發性和繼發性兩種。原發性出血常在手術早期，多爲鮮血自引流管流出，多由於術中止血不徹底或凝血功能障礙所致；應嚴密觀察，立即輸液和輸血，應用止血藥物，若病情不見好轉，應立即開腹探查。繼發性出血多發生於術後1～2周，多由於胰瘻胰液流入腹腔，消化腐蝕周圍組織所致，應積極採取非手術治療；如有活躍出血時，可考慮血管造影檢查，但有時仍難以發現出血部位，手術止血常難以成功，應持慎重態度。原發性出血還可發生在胰腺或空腸的切緣，主要是手術中止血不徹底，造成手術後局部出血和形成血腫，血腫壓迫更進一步使吻合口血運不好，造成吻合口瘻或胰瘻，所以局部出血常常和各種瘻相關聯，需密切觀察引流管情況，如有持續性出血，應立即再次手術。預防主要是手術中止血徹底，另外還可將生物蛋白膠塗於胰腺斷端和吻合口周圍，一方面止血，另一方面還可有適當的黏合作用。

　　5、膽瘻：較少發生，一旦發生主要靠通暢引流，一般可以治療，引流不暢及有腹膜刺激徵者應手術探查。