新生兒肺透明膜病的檢查與護理
(一) 症狀與體徵
出生後一般情況尚好，6～12小時內逐漸出現呼吸增快，呼吸次數超過每分鐘60次，鼻翼扇動，嚴重者呼吸次數減少，繼而呼吸不規則，呼吸暫停。
肺透明膜病的臨牀表現與檢查
隨着病情的發展，呼吸困難呈進行性加重，出現吸氣性三凹徵和呼氣性呻吟，明顯發紺、反應遲鈍，四肢肌張力下降，體溫不升，皮膚蒼白或青灰，全身浮腫伴尿少。胸廓在開始時隆起，以後隨着肺不張逐漸加重而下陷，尤以腋下部更爲明顯。肺部呼吸音減低。心率開始增快，後變慢，心音由強到弱，胸骨左緣或心底可聽到，Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音。肝可增大。病情一般較嚴重，如無人工輔助通氣，常於3天內死亡。若存活3天以上而無併發症發生者，只要積極搶救，處理得法，有恢復的可能。
(二) 實驗室檢查
由於通氣不良，動脈血氧分壓( PaO2 )低，二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。血液pH明顯下降，鹼缺乏(BE)數字增加，碳酸氫根( HCO3- )減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在72小時後常明顯降低。
(三) X線檢查
兩肺野透明度明顯降低，可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影( 肺泡萎陷與不張 )和網狀陰影( 過度充氣的細支氣管和肺泡管 )爲特徵。晚期由於肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變，氣管及支氣管仍有空氣充盈，故可見清晰透明的管狀充氣徵。充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管，類似禿葉分叉的樹枝。
Giedion根據嚴重度將病情分爲四級：
I 級：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變;
Ⅱ級：支氣管充氣徵越過心臟邊緣;
Ⅲ級：病變進一步加重，心膈模糊不清;
IV級：普遍密度增加稱"白肺"。
新生兒肺透明膜病的2種診斷
早產兒，尤其是圍產期有窒息史，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒症，出生後不久呼吸困難，進行性加重，吸氣性三凹徵或呼氣性呻吟和明顯的發紺，呼吸衰竭，有典型X線表現，應考慮本病。若產前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( L/S )≤ 2～3：1或 卵磷脂 ≤3.5mg%，或出生後在6小時內抽胃液或咽部分泌物做發泡實驗爲陰性者，本病診斷可成立。
新生兒肺透明膜病的鑑別診斷
本病需與下列疾病鑑別：
1.溼肺
溼肺多見於足月兒，臨牀呼吸困難等症狀較輕，肺部X線表現很廣泛，且與肺透明膜病不同，可資鑑別。
2.B組β溶血性鏈球菌感染
本病經宮內感染引起新生兒肺炎或敗血症，症狀和肺部X線表現與肺透明膜病相似，病理檢查肺部也有透明膜形成。但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如無這些病史很難鑑別。可按敗血症或肺炎用抗生素作診斷性治療，有助鑑別。
3.持續肺動脈高壓症
又稱持續胎兒循環或持續過渡性血循環，是指新生兒出生後較長時間保持肺動脈高壓，維持從胎兒型到成人型的過渡性血循環，存在右向左分流。
均發生於足月兒，多數無產時窒息。出生時或出生24小時內即出現紫紺、氣促，心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期雜音。X線胸片可見心影增大，由於肺膨脹不全或羊水吸入，兩肺可見斑點狀陰影。超聲心動圖檢測肺動脈高壓可資鑑別。
4.吸入綜合徵
肺透明膜病發生於窒息兒時需與吸入綜合徵鑑別，後者X線表現爲肺氣腫和斑片陰影，可以鑑別。
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