健康小屋

　　誤區之一：藥物治療

　　由於主觀和客觀原因，子宮肌瘤發生率大幅度升高。見到許多女性一經發現子宮肌瘤就緊張，就開始問醫師要“藥”吃。中藥、西藥各種治療子宮肌瘤的藥物紛紛登場，目的很明確：患者想把子宮肌瘤“消掉”或者讓子宮肌瘤“縮小”。

　　（1）中藥: 中藥治療子宮肌瘤僅僅是對症，也就是說能夠緩解一些由於子宮肌瘤產生的症狀，對於月經過多、腰痠背痛等有效果。但是中藥不能抑制子宮肌瘤生長，至少目前還沒有發現。至於一些中成藥（X膠囊、Y丸、Z劑）等，對於這些藥物我個人持否定態度，不僅僅是因爲中藥治療講究“辨證論治”，講究個體化處方，這種“萬人一方”的中成藥確實讓人難解其中機理和作用。

　　（2）激素 : 有多種激素用於子宮肌瘤的治療，如三苯氧胺、息隱、睾酮、達菲林、雷諾德等等。激素類藥物治療子宮肌瘤可以用四句話概括：用藥時間長，治療期間有效，副作用貫穿整個用藥過程，停藥後反跳。 激素治療子宮肌瘤的理念來自於三個方面：初潮前無子宮肌瘤，妊娠次數增加子宮肌瘤發生率降低，絕經後子宮肌瘤萎縮。這些現象提示我們，對抗雌激素、孕激素的藥物可以抑制子宮肌瘤。 激素治療子宮肌瘤表面上可以縮小，但是不是子宮肌瘤細胞數量的減少，而是細胞體積的縮小，停藥後細胞迅速長大，出現“反彈”現象。做一個比喻，子宮肌瘤就像是一塊吸住水分的海綿，藥物的作用僅僅是把水分擠掉，使體積縮小了，一旦停藥，海綿馬上重新吸收水分，長大，出現“反彈”。 鑑於上述治療效應和結果，我的觀點是激素類藥物可以用於一些特殊患者或者特殊情況，如年輕未生育，症狀嚴重但是短期內無法接受手術治療，接近絕經年齡激素可能能夠讓患者過渡到近期經，從而避免手術治療。

　　（3）個人觀點：目前還沒有能夠把子宮肌瘤“消掉”的藥物，子宮肌瘤的藥物治療僅僅是對症治療。

　　誤區之二：非主流技術

　　時下有一些新技術應用於子宮肌瘤的治療，如“自凝刀（凝固刀）”、射頻消融。這些技術在治療機理上“大同小異”，他們都是通過能量轉換，產生局部高溫，使子宮肌瘤壞死。簡單理解就是“燙死”子宮肌瘤。 子宮肌瘤不是一個正圓球體，而是一個橢圓形，或分葉形，沒有圓心點。所以在插入電極時不可能達到理想的圓心點，治療開始，熱量從電極點開始向外周擴散、傳導，只能有兩種結果：要麼“半生不熟”，不能完全讓子宮肌瘤受熱變性，；要麼損傷周邊正常組織，熱量向腹腔擴散則可能損傷膀胱或腸管，向宮腔擴散則損傷子宮內膜。子宮內膜損傷併發症常有見到，患者治療後出現陰道出血不止、或永久閉經。

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　　誤區之三：子宮切除和宮頸切除

　　子宮切除仍然是目前子宮肌瘤手術治療的主要方式。切除子宮的主要優點是今後沒有子宮肌瘤復發及其他子宮疾病的風險，缺點是失去子宮。做子宮次全切除術，即保留宮頸，優點是保持盆底結構的完整性，缺點是失去子宮，而有殘留宮頸疾病（主要是指宮頸癌）風險。

　　以下幾種情況在我們臨牀工作中常常遇到。

　　（1）有的患者認爲，切除子宮就等於“變性”，或者認爲會馬上“衰老”。 這種觀點是錯誤的，切除子宮後不會使人“變性”和“衰老”。與變性或衰老關係密切的卵巢，而不是子宮。當然有一個現象還是應該認識到，有資料提示，子宮切除後女性較之於正常女性可能提前1－2年進入更年期，提示子宮切除對卵巢功能有一定影響。其實這也很好理解，卵巢和子宮是長在同一個系統中，“血脈相連”的關係，當子宮切除，卵巢自然處於“脣亡齒寒”之中，功能受到影響是可能的。我們最近也對這種臨牀現象進行了研究，的確發現，切除子宮對患者卵巢儲備功能有影響。

　　（2）保留宮頸患者往往認爲自己不會再有婦科疾病，容易忽視殘留宮頸疾病的風險。 殘留宮頸疾病主要指宮頸癌，也包括其他類型的宮頸疾病，如宮頸炎。殘留宮頸疾病的發生率，和正常宮頸基本相同，因此術後要求按照常規做宮頸普查，至少每年一次婦科檢查。

　　（3）個人觀點：儘可能保留子宮。 保留子宮的優點很多，儘管有子宮疾病的風險。然而，我認爲如果手術切除子宮僅僅是爲了預防今後的子宮疾病，這是一個十分不能理解和接受的選擇。在醫學的歷史上，有兩個很典型的事件，一個就是“闌尾切除”，另一個就是“扁桃體切除”。在50－60年代，很多人爲了預防今後發生“闌尾炎”，而切除了好端端的闌尾；同樣，爲了預防反覆發作的扁桃體炎，而切除了小孩的扁桃體。這兩個典型的事件都是採用手術的方法來預防疾病。現在當然不會有如此選擇了。其實，切除子宮也是如此，爲了預防今後的子宮疾病，尤其是宮頸癌，難道不是“重蹈覆轍”嗎？

　　誤區之四：子宮肌瘤生長特點

　　子宮肌瘤的生長具有一些特點，如子宮肌瘤大小、位置、數量等。這些特點因人而異，並直接關係到子宮肌瘤的轉歸和命運，也直接關係到治療方案的選擇。

　　（1）子宮肌瘤大小

　　子宮肌瘤大小很容易理解，越大症狀越嚴重，超過5cm可能就要手術治療。然而子宮肌瘤的生長速度有一定的規律性。我們在臨牀隨訪工作中發現，子宮肌瘤生長有時段性。有一些患者發現子宮肌瘤後，可以在很長一段時間內（數月，甚至數年）子宮肌瘤不長大，或長大不明顯，而在圍絕經期開始長大，速度會很快，往往數月之內達到要開刀標準。這就是子宮肌瘤生長的時段性。這種時段性也有一些規律，女性往往在35歲左右發現子宮肌瘤，45歲左右子宮肌瘤快速生長。所以臨牀上就出現“35歲看子宮肌瘤，45歲治子宮肌瘤”的現象。

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　　（2）子宮肌瘤位置

　　子宮肌瘤的位置和患者的臨牀症狀有密切的關係，有的人子宮肌瘤很大，但是沒有任何症狀；有的人子宮肌瘤雖然很小，但是症狀很嚴重。臨牀上根據位置把子宮肌瘤分成：漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤、特殊部位子宮肌瘤（闊韌帶子宮肌瘤、宮頸子宮肌瘤）。漿膜下子宮肌瘤是指向腹腔方向生長的子宮肌瘤，即便很大，但是可以無任何症狀。粘膜下子宮肌瘤即肌瘤向宮腔內生長，即便很小，但是可以導致嚴重的月經過多。這就好像一粒細沙掉到眼睛裏，你會十分難受；而掉到你手背上，可能毫無知覺。此外，特殊部位子宮肌瘤也應該重視，這種位置的子宮肌瘤手術難度很大，因爲局部解剖結構複雜，手術時容易發生大血管、輸尿管損傷。尤其需要選擇微創手術（腹腔鏡）保留子宮的患者，一旦診斷爲特殊部位子宮肌瘤，在選擇手術時間上應該提前。

　　（3）子宮肌瘤數量

　　子宮肌瘤多數是多發性的，發現一個子宮肌瘤患者70%存在第二個，或者多個子宮肌瘤。因此，不要因爲臨牀診斷是單發就覺得“幸運”，多發就感到“痛苦”。這主要與檢查方法有關，一般地常用於子宮肌瘤診斷的超聲檢查限度爲2cm；CT或MR技術可以發現1cm的子宮肌瘤；因此不同的檢查方法可能出現不同的子宮肌瘤個數。70%爲多發性是基於病理診斷（顯微鏡）。因此，我們通常將大的就稱之爲“優勢子宮肌瘤”。

　　（4）個人觀點

　　子宮肌瘤患者不僅要關心子宮肌瘤大小，還要關心子宮肌瘤數量、子宮肌瘤位置。這些指標對診療方案選擇有指導意義。

　　誤區之五：盼望絕經

　　多數子宮肌瘤患者知道“絕經後子宮肌瘤可以萎縮”，因此“盼望絕經”就成爲患者心裏的一個“念想”。帶着這個“念想”進入了漫長的隨訪階段。絕經後多數子宮肌瘤可以萎縮，這個概念是對的，原因是子宮肌瘤是依賴性激素（雌孕激素）生長的腫瘤，絕經後女性體內雌孕激素下降，子宮肌瘤生長被抑制。

　　（1）更年期子宮肌瘤變化

　　絕經後大多數子宮肌瘤生長被抑制，但是部分患者子宮肌瘤不但不縮小反而長大，有些患者出現更加嚴重的症狀（大量出血）。其中原因不是十分清楚，可能與更年期性激素紊亂有關。因此，子宮肌瘤患者進入更年期後不但不能放鬆警惕；相反，要適當增加隨訪次數，密切注意子宮肌瘤的最後動態，直到子宮肌瘤萎縮，該階段可能要經歷數年之久。此外，絕經後子宮肌瘤長大這是一個不好的信號，往往要手術治療。

　　（2）絕經延期

　　一般女性的絕經年齡爲50歲，這是一個平均概念，不是每位女性都是50歲到點絕經。有的人可以到55歲，甚至更大年齡。這是一個非常有趣現象，子宮肌瘤患者絕經期往往延後，絕經時間常超過50歲。

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　　（3）荷瘤心理

　　有些患者在40歲左右，甚至更早年齡就獲得子宮肌瘤診斷，在漫長的隨訪過程中，受“期盼絕經”心理的影響下，可能出現一些心理變化，我們稱之爲“荷瘤心理”。荷瘤心理是一個十分複雜的心理反應。部分患者表現出子宮肌瘤敏感、婦科疾病敏感、疾病敏感。當她聽到、看到一些相關信息（同事談話、鄰居聊天、媒體報道等等），就會聯想到自己的“子宮肌瘤”，“觸景生情”“浮想聯翩”，明天她就會到醫院複診，關心一下自己的“子宮肌瘤”，即便是剛剛纔檢查過。部分患者卻又出現相反的心理現象，因爲有“絕經”的“念想”，儘管子宮肌瘤症狀加重（如月經過多），也“硬扛”着，因此導致嚴重貧血，甚至對機體更加嚴重的“次生危害”損傷。

　　（4）個人觀點

　　子宮肌瘤患者要正確對待“絕經後子宮肌瘤萎縮”的觀點，在隨訪過程中要接受醫師的建議，按照子宮肌瘤治療原則和指徵合理處置子宮肌瘤，不可盲從偏聽。

　　誤區之六：子宮肌瘤惡變

　　（1）子宮肌瘤不發生惡變

　　儘管如此，擔心子宮肌瘤惡變總是患者最關心的問題，因爲這是一個“生死攸關”的事件。在子宮肌瘤門診，常常有患者問“我的肌瘤會惡變嗎？”，醫師也十分難以做出準確的讓病人滿意的回答。首先，子宮肉瘤被誤診爲子宮肌瘤的比率在1%左右。這個概率是根據人羣計算出來的，是一個統計學範疇的概念；而對於某一個患者就不是1%的概念率，她要麼是子宮肌瘤，要麼是子宮肉瘤，只有這兩種可能。其次，子宮肉瘤沒有預警信號，不會事先告知你“快點去開刀，你的是子宮肉瘤”

　　（2）個人觀點

　　對於子宮肌瘤惡性變事件應該科學對待，不必過於“擔心”，但是必須“關心”。