健康小屋

　　胰腺癌在臨牀上素有“癌中之王”之稱。最新調查顯示，在我國北京、上海等大城市，胰腺癌發病率在20年間增長了約4倍，本市胰腺癌總發病率達10/10萬，高於全國平均水平(5.1/10萬)，是我國胰腺癌高發地區。

　　同時大量臨牀調查發現，近年來我國胰腺癌發病呈現明顯低齡化趨勢，由過去50至69歲高發到如今30至49歲患者逐漸增多。特別是胰腺癌發病隱匿、病情進展迅速，早期發現率僅爲5%至7%，在所有癌症中最低，患者從被診斷該病到死亡往往僅幾個月時間，死亡率高，生存期超過5年的僅約10%。胰腺癌的預防

　　1、胰腺癌被稱爲“癌中之王”，糖尿病人是其高危人羣，控“糖”有助遠離“癌王”

　　2.、老“糖友”病程越長危險性越大，病情突然加重需警惕

　　3.、胰腺癌早期有的以糖尿病特徵“潛伏”，無家族史等非典型新“糖友”需及早排查

　　臨牀觀察表明，糖尿病與胰腺癌關係密切，二者常相伴而生互爲因果。因此，及早防控糖尿病，對新發糖尿病的胰腺癌高危人羣密切監測，對降低“癌王”危害、提高其早診早治率及療效至關重要。

　　預防胰腺癌，關鍵是改變不良生活習慣，如調整膳食結構，儘量少吃高脂、高油、高蛋白、高熱量的食物等，這也對糖尿病人積極控制血糖有利。

　　久沾“糖”易“誘發”胰腺癌

　　老“糖友”症狀突加重要當心

　　病例

　　何大爺患糖尿病已有7年，平時比較注意，吃東西很小心，血糖一直控制較好。前段時間，他一直感覺胃口不好，多吃兩口就覺得飽脹，有時上腹部還隱隱作痛。起初以爲是“苦夏”引起的食慾不振，誰知近來不適狀況不僅未見好轉，口渴、多尿等糖尿病症狀還出現加重趨勢，血糖也忽高忽低、服藥後仍難以控制，於上周到醫院就診。經檢查，其胰腺發現佔位性病變，包塊壓迫到了胃，所以出現胃部不適。後經手術證實，該病變爲胰腺癌。

　　點評

　　“臨牀上像何大爺這樣的老‘糖友’查出胰腺癌的病例並非罕見。近年來，糖尿病人中胰腺癌的發病率顯著上升。這不僅是因爲糖尿病和胰腺癌均發生在同一個器官、有許多病理解剖上的聯繫，研究也顯示糖尿病人是胰腺癌的高危人羣，二者之間存在密切關係。”胰腺位於上腹部，爲人體第二大腺體，具有外分泌和內分泌兩大功能。胰腺的外分泌爲胰液，胰液分泌不足會導致消化不良、食慾下降;胰腺的內分泌主要爲胰島素和胰高糖素，若胰島素分泌不足就能患上糖尿病。

　　國外一項研究結果表明，糖尿病患者的胰腺癌發病率較正常人高出1.5至7倍。國內一些回顧性研究也發現，在診斷胰腺癌的同時或之前2年內被確診爲糖尿病的患者人數可達78.6%，這其中幾乎所有患者均在診斷胰腺癌前經歷了降糖藥物療效降低、血糖波動不定的時期。

　　究其原因，學界認爲糖尿病對胰島、胰腺功能的損害，本身就是誘發癌症的一個危險因素，所以糖尿病患者發生胰腺癌的風險升高。臨牀觀察和動物實驗均證實，長期高血糖狀態會對胰腺形成慢性刺激，可能導致胰腺細胞癌變。糖尿病的病程越長(超過5年)，發生胰腺癌的可能性越大。

　　同時，胰島素在體外對胰腺癌細胞有直接促生長作用，此作用呈現量效關係，血糖和遊離脂肪酸也促進腫瘤細胞增殖。此外，糖尿病患者存在免疫功能調節紊亂，因免疫功能受損，免疫監視作用減弱，也易誘發胰腺癌等惡性腫瘤。

　　胰腺癌被稱爲“癌中之王”，最主要的是其一經發現多已處於癌症晚期。目前對胰腺癌尚缺乏有效的篩查或早期診斷方法，且其容易被誤診，臨牀上不少胰腺癌患者確診時往往已有轉移。早期胰腺癌或胰腺腫瘤較小，若能進行根治性手術切除，5年生存率可高達40%;而若胰腺癌已發展至晚期，行切除術後的5年生存率僅爲1%至5%。可見，早期確診非常重要。

　　長期患糖尿病的老“糖友”，若原來用降糖藥物和飲食控制血糖達標，最近無其他原因血糖控制不好，口渴、多尿、消瘦等糖尿病症狀突然加重，或還伴有上腹脹痛、腰背疼痛、食慾不振、皮膚或鞏膜黃染等症狀，應警惕胰腺癌發生的可能，儘早到正規醫院找專科醫生檢查。

　　部分胰腺癌“假扮”糖尿病

　　突成新“糖友”宜排查腫瘤

　　病例

　　今年54歲的吳女士兩個月前開始上腹脹痛，同時血糖突然升高且居高不下，人也逐漸消瘦下去，於近日到醫院就診。經檢查，她並無糖尿病家族史，肝腎功能等其他指標也基本正常，但空腹血糖達13.84毫摩爾/升(正常值不超過7毫摩爾/升)，餐後兩小時血糖達20.8毫摩爾/升(正常值不超過11.1毫摩爾/升)，且入院後進行降糖、止痛治療後症狀未見緩解。又經CT等檢查發現，胰頭有佔位性病變，手術後證實該病變爲胰腺癌。

　　點評

　　在已確定的胰腺癌高危因素中，目前最爲關注的是像吳女士這樣的突發糖尿病(新發現的糖尿病而又無家族史、肥胖等誘發因素)與胰腺癌之間的關係，認爲糖尿病其實是由胰腺癌引起的，由於腫瘤影響了胰腺的功能，胰島功能下降導致血糖控制出現問題而表現爲糖尿病。也就是說，胰腺癌破壞了胰島組織、釋放細胞因子促進糖尿病的發生和發展，所以某些胰腺癌患者剛發病時是以糖尿病的面孔出現，後期隨着病情逐漸發展，特徵越發明顯，而從“糖尿病患者”中分離出來，成爲胰腺癌患者。

　　由於胰腺癌早期缺乏特異性症狀、診斷十分困難，胰腺癌患者若能在“糖尿病”表現剛一露面時便想到有胰腺癌之可能，從而引起高度警惕、及早就醫緝拿“元兇”，則對提高胰腺癌早期篩查、早期診斷、早期治療率和療效相當重要。

　　因此，新發糖尿病者，特別是無糖尿病家族史、無肥胖、55歲以上初發、病程少於2年並很快形成胰島素抵抗者以及妊娠期糖尿病患者，經正規治療控制不佳或又出現消化道症狀，須考慮到新發的糖尿病也可能是胰腺癌發生的初期症狀或預警信號，都需儘早篩查診治。