健康小屋

((二)發病機制

老年人脫水常見的表現是軟弱、頭暈、性格異常，儘管可見明顯的口腔黏膜乾燥，但病人未必有明顯的口渴感和多飲行爲。嚴重者常表現爲神志改變(包括幻覺、譫語、嗜睡或昏迷)，尿量減少(因高滲利尿所致脫水者早期尿量反而增多)，低血壓，血細胞比容增高，但皮膚彈性差亦可見於正常老年人健康問題。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明顯的容量不足;而血清鈉水平可高、可低、可正常，這取決於脫水的原因。

根據病因及臨牀表現即可診斷脫水;而實驗室檢查有助於判斷脫水的原因和程度。

1.脫水的原因 通常患者尿Na+濃度<10～15mmol/L，倘若由腎臟疾病、應用利尿劑、滲透性利尿、腎上腺皮質功能不全等引起者，尿Na+濃度可>20mmol/L，尿滲透壓>450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)臨牀估算尿量、血壓正常者，脫水量約爲體重的2%;尿量減少、血壓偏低，且皮膚彈性明顯下降者，脫水量已達體重的5%左右;尿量明顯減少、血壓明顯下降者，脫水量已超過體重的6%。

(2)公式計算：

①根據血鈉濃度計算：

水缺乏(L)=0.5×體重(kg)×(Na+-140)÷140

適用於單純脫水者;若爲嚴重失鈉導致低鈉血癥者則不再適用。

②根據血細胞比容(Hct)計算：

水缺乏(L)=0.2×體重(kg)×(Hct實測-Hct正常)÷Hct正常

不適用於合併出血者飲食健康注意事項。

老年人脫水應該做哪些檢查？

臨牀需區別等滲脫水、高滲脫水、低滲脫水，還需注意脫水與水中毒、高鈉血癥、低鈉血癥之間的關係和它們的相互轉化等。

老年人脫水可以併發哪些疾病？

1.補液種類 主要取決於脫水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)適宜於單純脫水(如飲水艱難、尿崩症等)和補充不顯性失水(從皮膚和呼吸道喪失);生理鹽水或5%葡萄糖鹽水適用於失鈉失水並存時健康問題。若爲高鈉血癥的脫水，可選0.45%NaCl，若爲低鈉血癥的脫水，可選3% NaCl。若嚴重血容量不足或合併低蛋白血癥，可選血漿或人血白蛋白。

2.補液途徑 當脫水量不超過體重的2%時，若病人不伴有胃腸疾病或意識障礙，最好口服補液糾正;若不適於口服補液或脫水更嚴重時，應立即快速靜脈補液，以糾正低血容量。一旦體位性低血壓和心動過速得到糾正，餘下的脫水量可在以後的2～3天加以補充，以避免心力衰竭。

3.治療監測 注意其他電解質的缺乏和代謝性酸中毒的糾治。

4.有效判斷 皮膚充實豐滿，尿排出量增加，心率減慢，血壓、BUN、Cr水平正常。

重度脫水患者可出現精神神經症狀如譫妄、躁狂或昏厥，以至神志不清昏迷、循環衰竭、休克等。

老年人脫水應該如何預防？

尿比重升高、血鈉濃度>145mmol/L稱高滲性脫水、血鈉<130mmol/L稱低滲脫水、水鈉比例一致稱等滲脫水。白細胞計數增多，血紅蛋白增高，BUN、Cr升高等。

X線檢查，心肺未見異常。